单纯疱疹病毒性脑炎课件

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1、单纯疱疹病毒性脑炎herpessimplexvirusencephalitis，HSE吉大一院神经内科邓方【概念】单纯疱疹病毒性脑炎又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎。是由单纯疱疹病毒引起的急性脑部炎症。是成人病毒性脑炎中最常见的类型。约占已知病毒性脑炎的20%～68%。【病因及发病机制】单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒，两种血清性：★Ⅰ型（HSV-I)主要引起成人的口唇疱疹、角膜结膜炎、单疱脑炎；★Ⅱ型（HSV-II)主要引起生殖器疱疹，可致新生儿脑炎。★HSV-Ⅰ一般通过呼吸道和唾液传播。★病毒感染后常常沿三叉神经各

2、分支轴索逆行潜伏在三叉神经半月节内，当人体受到各种非特异刺激免疫力低下时，潜伏的病毒被激活，复制增殖，沿三叉神经轴突进入脑组织，从而导致脑炎。故约75%HSE起因于内源性病毒的活化。★仅有25%的病例是由原发性感染所致，病毒经嗅神经轴突直接侵犯脑组织。★HSV-Ⅱ的原发感染主要在生殖系统及会阴部的皮肤黏膜，病毒潜伏于骶神经节内。HSV-Ⅱ对宫内胎儿和产道内的新生儿威胁最大，成人可通过性传播再经血行播散进入脑内。【病理】病变主要部位：HSV-Ⅰ侵入脑部的入口为三叉神经和嗅神经，病毒经神经扩散到临近的脑组织，因此病变主要以

3、颞叶内侧面、扣带回、海马回、岛叶及额叶眶面损害为最显著。病变通常不对称。大体病理改变：急性期—病变部位脑实质出血性坏死灶，慢性期—胶质细胞增生和脑组织萎缩。镜下可见：病变部位神经细胞和胶质细胞坏死、坏死灶周围有炎细胞浸润，并能看到活跃的格子细胞；2周内在受累的神经细胞和胶质细胞核内，可见CowdryA型嗜酸性的包涵体；病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。【临床表现】1.一般情况：本病无季节性，无地区性，任何年龄均可发病，也无性别差异。2.起病方式：多为急性起病，少数表现为亚急性、慢性起病或复发

4、病例。3.前驱症状：可有咳嗽、流涕、乏力、头痛和发热等上感症状。约1/4患者有口唇、皮肤和黏膜疱疹病史。4.常见症状(1)一般症状：如发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，体温可高达38～40℃，持续约1周左右。(2)精神症状：常较突出，出现率为约69%～85%，可表现为淡漠、反应迟钝、智力减退，或有躁动和谵妄。部分患者出现人格改变、行为懒散、生活不能自理，甚至木僵或缄默，可因精神行为异常为首发症状而被送入精神病院。(3)癫痫：有67%出现癫痫发作，且形式多变，可出现癫痫持续状态。(4)意识障碍：97%的患者可出

5、现不同程度的意识障碍。(5)局灶症状：如偏瘫、失语、脑神经征、锥体外系及脑干症状等，多两侧明显多不对称。5.病程：病程长短不一，数日至1~2月不等。多数在2~3周内稳定，以后逐渐好转恢复；严重者可因颅内压增高，形成脑疝，在数日内死亡；亦有迁延达数月者。【辅助检查】1.血常规：白细胞和中性粒细胞增高，血沉加快。2.脑脊液检查：压力正常或轻度增高；白细胞轻度或中度增加，一般在（50~500）×106/L，以淋巴细胞或单核细胞占优势；约60%以上可出现红细胞，是脑实质出血、坏死的表现。蛋白质轻度至中度增高，一般低于1.5g/

6、L；糖和氯化物一般正常。3.脑电图：早期即可出现异常。常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，可出现颞区的尖波与棘波。以颞叶为中心的周期性同步放电最具有诊断价值。4.影像学检查头部CT：多在起病后6～7天显示颞叶或以颞叶为中心累及额叶的边界不清的低密度区，并有占位效应，其中可有不规则的高密度点、片状出血影，增强后在病灶周边可见不规则线状影。头部MRI：早期在T2加权像上可见颞叶和额叶底面周围边界清楚的高信号区。发病第1周影像学常为正常，故不作为早期诊断依据。单纯疱疹脑炎CT表现常规扫描增强扫描单纯疱疹脑

7、炎MRI表现T1加权像T2加权像单纯疱疹脑炎MRI表现5.病原学检查（1）HSV或HSV抗原检测：①脑组织活检发现神经细胞核内嗜酸性包涵体，或电镜下发现HSV颗粒可以确诊。②脑活检组织或脑脊液作HSV分离，阳性可确诊。③应用聚合酶链反应(PCR)技术，可将脑脊液中极微量单纯疱疹病毒DNA迅速扩增几百万倍，适于早期快速诊断。④利用免疫荧光染色，对脑脊液HSV抗原检测，敏感性和特异性均高，可在发病后2~3小时内检出阳性结果。（2）HSV特异性抗体测定:免疫酶联吸附分析法(ELISA)的敏感性最高，临床上常采用。本法可用双份

8、血清和双份脑脊液作HSV-Ⅰ抗体的动态检测。诊断标准为：①CSF抗体有增高趋势，滴度达1：80以上；双份CSF抗体有4倍以上升高。②血、CSF抗体滴度比<40。【诊断要点】1.口唇、皮肤黏膜疱疹或上呼吸道感染病史；2.起病急，病情重，发热等感染征象突出；3.脑实质损害，表现以意识障碍、精神症状和癫痫为主；4.脑脊液常规检查符合病毒