单纯疱疹病毒性脑炎课件_4

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1、单纯疱疹病毒性脑炎herpessimplexvirusencephalitis单纯疱疹病毒性脑炎定义：单纯疱疹病毒（herpessimplexvirusHSV）所致的急性中枢神经系统感染流行病学资料：非流行性、散发性、任何年龄、任何季节占病毒性脑炎的20%-68%单纯疱疹病毒性脑炎病因单纯疱疹病毒感染脑实质既神经元和胶质细胞HSV嗜神经DNA病毒（neurotropicvirus）两型HSV-ⅠHSV-ⅡHSV-Ⅰ多见于成人占HSE的90%HSV-Ⅱ新生儿、青少年单纯疱疹病毒性脑炎发病机制HSV-Ⅰ呼吸道或分泌物直接传播三叉神经半

2、月神经节、脊神经节沿轴突入脑额底、颞底70%内源病毒活化25%原发感染嗅球嗅束脑叶三叉神经三叉神经半月神经节脑叶单纯疱疹病毒性脑炎三叉神经半月神经节Ⅰ支Ⅱ支Ⅲ支单纯疱疹病毒性脑炎发病机制HSV-Ⅱ原发性感染生殖系统及会阴部皮肤黏膜骶神经骶神经节沿神经上行至脑实质新生儿产道血运至脑单纯疱疹病毒性脑炎病理第一期发病初期一周内不对称性的脑实质和∕或脑膜炎症反应水肿、充血和渗出第二期坏死出血期脑实质的出血和坏死血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润细胞核内嗜酸性包涵体（CowdryA）特征性病理学改变嗜酸性包涵体内病毒颗粒及抗原单纯疱疹病毒性脑炎临

3、床表现Ⅰ型疱疹病毒性脑炎（1）急性起病25%有口唇疱疹病史（2）前驱症状上呼吸道感染症状、头痛、发热（3）首发症状多为精神和行为异常（4）不同形式的癫痫发作严重时癫痫持续状态单纯疱疹病毒性脑炎临床表现Ⅰ型疱疹病毒性脑炎（5）不同程度的神经功能受损表现局灶性多不对称偏瘫偏盲眼肌麻痹（6）多种形式的锥体外系表现扭转多动舞蹈样发作震颤单纯疱疹病毒性脑炎临床表现Ⅰ型疱疹病毒性脑炎（7）不同程度的意识障碍严重时为去脑强直发作或去皮层状态（8）脑膜刺激征（9）颅内压增高严重时形成脑疝单纯疱疹病毒性脑炎临床表现Ⅱ型疱疹病毒性脑炎（1）急性爆发性

4、起病（2）广泛的内脏坏死包括肝肾肺等（3）弥散性脑损害（4）宫内感染先天畸形新生儿死亡率极高单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查脑脊液（CSF）常规检查CSF病原学检查脑组织活检病理和脑组织病原学检查脑电图检查神经影象学检查单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查脑脊液（CSF）常规检查压力轻度或中度增高WBC50-1000×106∕L淋巴细胞或单核细胞为主RBC50-1000×106∕LPRO轻度增高SUG、CL-正常单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查CSF病原学检查（1）CSF抗原检查聚合酶链反应（PCR）技术将CSF中的微量HSV-DNA扩增优点：早、快缺

5、点：假阳性率高CSF病毒分离单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查（2）CSF抗体检查ELISA法双份CSF抗体4倍以上升高血清抗体滴度∕CSF抗体滴度﹤40抗体通常在起病后4-12天出现，持续30天CSF抗体滴度升高说明有鞘内合成单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查脑组织活检病理和脑组织病原学检查神经元细胞核内嗜酸性包涵体（CowdryA）电镜发现病毒颗粒特异性好，慢，临床意义不大单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查脑电图检查早、阳性率高特异性差最具诊断价值是双侧脑电波不对称和以颞叶为中心的局灶异常单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查

6、神经影象学检查CTHSE特征性改变颞叶及额叶低密度病灶，边界不清，占位效应，其中有片状、点状高信号出血不规则强化单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查神经影象学检查MRIHSE特征性改变颞叶主要是海马及额叶T1WI低信号或等信号病灶，T2WI和质子像高信号，其中有片状、点状高信号出血不规则强化或不被强化单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查神经影象学检查CTMRI早期可以正常少数恢复期才见异常信号对早期临床诊断意义不大单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎诊断标准主要诊断依据（1）口唇或生殖器疱疹史（2）呼吸道感染前驱症状起病急病情重（3

7、）脑实质损害表现意识障碍癫痫等（4）CSF常规检查病毒感染特点（5）脑电图提示慢波或癫痫样放电单纯疱疹病毒性脑炎诊断标准主要诊断依据（6）CTMRI颞叶及额叶病灶（7）双份CSF抗体4倍以上升高，血清抗体滴度∕CSF抗体滴度﹤40（8）病毒学检查阳性单纯疱疹病毒性脑炎诊断标准依据前五项确诊后三项支持单纯疱疹病毒性脑炎鉴别诊断（1）其它病毒性脑炎乙脑季节性高热腮腺炎病毒脑炎腮腺炎或副睾炎并发麻疹病毒性脑炎与麻疹相关确诊依赖于CSF病毒学、抗原、抗体检查CTMRI受累部位亦有一定的鉴别意义单纯疱疹病毒性脑炎鉴别诊断（2）新型隐球菌性脑

8、膜脑炎亚急性病程全身免疫力低下的病史禽类接触史明确诊断需CSF的病原学发现（3）结核性脑膜脑炎结核病史或结核接触史亚急性病程CSFSUGCL-低重复腰穿单纯疱疹病毒性脑炎鉴别诊断（4）急性播散性脑脊髓炎累积脑白质的急性炎症性脱髓鞘感染或疫苗接种后C