单纯疱疹病毒性脑炎课件_1

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1、中枢神经系统感染p2331简介中枢神经系统感染的概念中枢神经系统感染的分类中枢神经系统感染的途径2概念指病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管引起的急性或慢性炎症性疾病。3分类据感染部位分为：脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎脑膜脑炎据感染途径分为：血行感染直接感染神经干逆行感染4单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplevirusencephalitis,HSE)单纯疱疹病毒国外HSE发病率为4－8/10万，患病率为10/10万；国内尚缺乏准确的流行病学资料。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和

2、/或变态反应性脑损害。故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。5病因及发病机制HSV:嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型90%由Ⅰ型引起，病前2－3周经口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活约70%HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25%的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。6病理病理检查：颞叶、额叶等部位出血性坏死可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血血管壁变性、坏死，血管周围可见淋巴细

3、胞、浆细胞浸润急性期后可见小胶质细胞增生。7临床表现（1）50%以上>40岁四季均可发病潜伏期(原发感染):2－21天，平均6天；前驱期:可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。8（2）多急性起病，约1/4患者可有口唇疱疹史；发热达38.0-40.0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状。（3）神经症状可表现偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）、脑膜刺激征等弥散性及局灶性脑损害表现。严重者昏迷。9辅助检查（1）脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显，可出现

4、尖波与棘波。（2）头颅CT、MRI：可正常，也可见局灶性低密度区；点状高密度影提示有出血性坏死，头颅MRI有助于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。10（3）脑脊液检查：压力正常或增高细胞数明显增多，单个核细胞为主蛋白质呈轻、中度增高糖与氯化物正常（4）脑脊液病原学检查包括：①检测HSV抗原②检测HSV特异性IgM、IgG抗体③检测CSF中HSV－DNA：PCR（5）脑组织病理学检查：出血性坏死电镜下为核内CowdryA型包涵体11诊断急性发病、有口唇或生殖道疱疹史脑实质受损症状体征CSF细胞或出现红细胞，糖和氯化物正常病原学抗体或DNA检测

5、阳性EEG以颞、额区为主的弥漫性异常CT或MRI显示以额、颞叶为主的异常，无强化特异性抗病毒药物治疗有效12鉴别诊断化脓性脑膜炎、脑脓肿脑肿瘤急性播散性脑脊髓炎其他病毒性脑炎13治疗强调早期，包括病因治疗、免疫治疗、对症支持治疗。抗HSV1、无环鸟苷：10mg/kgivq8h*14～21d2、更昔洛韦：5～10mg/kg.divq12h*14～21d免疫治疗干扰素、转移因子、皮质内固醇对症支持治疗14