单纯疱疹病毒性脑炎.doc

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1、单纯疱疹病毒性脑炎【疾病名称】【标准名称】单纯疱疹病毒性脑炎【别名】急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎【英文名】herpessimplexvirusencephalits【概述】是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)引起的CNS最常见的病毒感染性疾病，占已知病毒性脑炎的20-68%。国外HSE发病率为(4-8)／10万，患病率为10／10万；国内尚缺乏准确的流行病学资料。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害。【发病机制】【病因】HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由

2、I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。病毒先引起2—3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE：起因于内源性病毒的活化，仅约25％的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。HSV-Ⅱ还可通过性接触传播，HSV-Ⅱ原发感染常发生在青年人，HSV-Ⅱ也可引起成年人的无菌性

3、脑膜炎。【病理】病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死．大脑皮质的坏死常不完全，可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性、坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润。病灶边缘的部分神经细胞核内可见CowdryA型包涵体，包涵体也见于皮质及白质的星型细胞和少突胶质细胞核内。软脑膜充血，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。慢性期受累部位可出现脑组织萎缩和胶质细胞增生。【诊断】【病史要点】1．起病方式多急性起病，少数表现为亚急性、慢性或复发性病例。2.易患人群任何年龄均可患病，50％以上病例发生于20岁以上的成人；四季均可发病。3.病程病程为数日至1-2个月重症患者

4、可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。【症状要点】（1）原发感染的潜伏期为2～21天，平均6天；前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。（2）约l／4患者可有口唇疱疹史；发病后患者体温可高达38．4～40．Occ，并有头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状。（3）精神症状表现突出，如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠和表情呆滞，或有动作增多、行为奇特及冲动行为，智能障碍也较明显，部分病人可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科。【查体要点】查体可见偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共

5、济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等弥散性及局灶性脑损害表现。多数病人有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态。【辅助检查】【实验室检查】l血液检查外周血可见白细胞计数及中性粒细胞计数增高，血沉可加快。2脑脊液检查脑脊液压力正常或轻度增高，重症者可明显增高，细胞数明显增多，以单个核细胞为主，可有红细胞数增多，蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。脑脊液病原学检查对诊断颇有意义。包括：①检测HSV抗原：用ELISA法，P／N≥2：l者为阳性，早期检测CSF中HSX，抗原阴性可作为排除本病的依据之一；②检测HSV特

6、异性IgM、lgG抗体：间接免疫荧光测定及ELISA法，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，即具有确定诊断的价值；③检测CSF中HSV-DNA：用PCR可早期快速诊断，【影像学检查】头颅CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区；若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，支持HSE的诊断。头颅MRI有助于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶，增强扫描可见病灶周围不规则线状强化，病变严重可见中线移位、脑室受压等占位效应【其他检查】脑电图常出现弥漫性高波幅慢渡，以单侧或双侧联、额区异常更明显，甚至可出现颥区的尖渡与棘波。【鉴别诊断】

7、(1)带状疱疹病毒性脑炎：本病是由带状疱疹病毒感染后引起的变态反应性脑损害，临床表现意识模糊，共济失调，局灶性脑损害的症状和体征。病变程度相对较轻，预后较好。由于病人多有胸腰部带状疱疹的病史，头颅CT无出血性坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和病毒核酸阳性，可资鉴别。(2)肠道病毒性脑炎：该病毒也是病毒性脑炎的常见病因之一。多见于夏秋季，可为流行性或散发性。临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状、脑脊液中的病毒分离或PcR检查阳性可帮助诊断。(3)巨细胞病毒性脑炎：本病临床少见，常见于免疫缺陷如AIDS或长期用

8、免疫抑制剂