单纯疱疹病毒性脑炎的临床研究

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1、单纯疱疹病毒性脑炎的临床研究【】R512.3【】A【】1672－3783(2011)11－0063－01　　　　【】目的探讨单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）的临床特点、脑脊液（CSF）、脑电图（EEG）及影像学改变，提高早期诊断水平和治愈率。方法对21例HSE患者的临床表现、CSF、EEG、CT和/或MRI结果、治疗及预后进行分析。结果HSE呈急性或亚急性起病，平均年龄32岁。早期主要临床表现为发热、头痛、精神症状和癫痫发作。脑脊液、脑电图及神经影像学检查有助于诊断。意识障碍程度及无环鸟苷的及时应用与预后有关。结论HSE最具特征的早期临床表现

2、为精神症状和癫痫发作。MRI检查优于CT。阿昔洛韦的早期足量使用是改善预后的关键。　　【关键词】单纯疱疹病毒；脑炎；无环鸟苷　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalcharacteristicofHSEandtheanalysisoftheEEGandCSFandneuroimaging.Inordertoimprovetheearlydiagnosticlevelofthisdiseaseandtherapcuticeffect.MethodsThedateofclinicalmanifest

3、ation,EEG,CTand/orMRIandCSF,therapiesandprognosison21casesofHSEpatientsannerofHSEostmonearlymanifestationsptoms.ThefindingsoftheEEGandCSFandneuroimagingcouldhelptoestablishthediagnosis.TheprognosisostearlycharacteristicmanifestationsofHSEarepsychiatricandEPsymptoms.MRIoft

4、enrevealsfocalityal.AcyclovirisoneoftheantiviraldrugsagainstHSV,anditsearlyutilizationshouldbeemphasized.　　【Keyplexvirus;Encephalitis;Acyclovir　　　　单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病，病情危重、进展迅速、死亡率高、后遗症严重，是散发性致命性脑炎最常

5、见的病因。早期诊断和有效的抗病毒治疗是降低病死率的关键。由于病毒侵袭脑组织部位不同，临床表现复杂多样，容易误诊和漏诊。现将我科2006年10月~2010年10月收治的21例HSE患者总结报告如下。　　1临床资料　　21例患者，其中男11例，女10例，平均年龄32岁。急性起病8例，亚急性起病13例。发病至就诊时间为1~18天。诊断标准参照《神经病学》第五版［1］。以发热、头痛为首发症状就诊者9例，体温37.6~39.5°C。口唇疱疹5例，有精神症状11例，癫痫发作6例，其中表现为口周不自主抽动2例。伴意识障碍3例，偏瘫2例，脑膜刺激征阳性1

6、例。精神异常表现为淡漠、接触不良、人格障碍、谵妄、幻觉、行为异常易激惹，记忆和定向障碍等，其中行为异常和人格障碍较为突出，占精神异常的70%。90%患者大于20岁，无明显性别差异，也无明显季节性。21例患者中除2例危重者未行脑电图检查外，均进行脑脊液、脑电图、头颅CT或MRI检查。脑脊液检查：13例异常，其中CSF压力增高10例，细胞数增多13例，可见红细胞3例，蛋白增高11例，糖与氯化物正常。1周内6例HSV—PCR阴性，2周后仍有2例阴性。脑电图检查：重度异常9例，中度异常6例，轻度异常3例。EEG表现为一侧或双侧弥漫性高波幅的δ、θ

7、活动，以额、颞区明显。影像学检查：21例患者行头颅CT检查，9例正常者又行头颅MRI检查8例显示有异常改变。多表现为脑内低密度影。病灶位于颞叶15例，同时波及额叶5例，累及顶叶3例；位于丘脑2例，脑干、枕叶及小脑各1例。其中2例颞叶低密度灶散布点状高密度提示颞叶出血性坏死。早期误诊情况：误诊为精神分裂症5例，癫痫3例，脑梗死2例。21例患者确诊后立即给予无环鸟苷15~30mg/（kg.d），每8h静滴1次，应用14~21d。2例并用丙种球蛋白（0.3~0.4）g/（kg.d）×5d；1例并用激素。综合治疗包括脱水、止痉、退热、控制继发感染

8、，维持水与电解质平衡以及脑细胞代谢活化剂。患者的预后与意识状态（采用GlasgoalMRIfindingsinherpessimplexvirusencephalitis［J］.JNeurol