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1、丁苯肽注射液治疗急性进展性脑梗死的疗效观察马竞何文龙高重阳(新乡市中心医院神经内科453000)【摘要】目的探讨丁苯肽注射液治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法随机选择54例进展性脑梗死患者分为治疗组和对照组各27例，利用神经功能缺损程度评分标准评估疗效，比较两组的临床疗效。结果治疗组总有效率为96.2%,对照组为70.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05)o结论丁苯肽注射液能有效地改善进展性脑梗死的神经功能缺损。【关键词】丁苯肽注射液进展性脑梗死治疗进展性脑梗塞(Progressivecerebralinfarction,PCI)是急性脑梗塞(死)的
2、一个临床过程，在急性脑梗塞的病人中约占26%〜43%。PCI是指局限性脑缺血发生6小时后，经常规医疗，其神经功能缺损症状仍在呈阶梯式加重的特点,常无有效阻止其发展的方法，为探讨丁苯肽注射液治疗进展性脑梗死患者的临床疗效，我们进行了对照研究，现将结果报告如下。1对象与方法1.1对象选取2008年6月〜2009年3月住院的54例进展性脑梗死患者为研究对象。入组标准：(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准；(2)经头颅CT或MRI确诊；(3)起病<72h；(4)起病后经常规治疗，病情仍进行性加重，NIHSS评分增加。将入组病历随机分为两
3、组各27例。治疗组男15例,女12例,年龄42〜76岁,平均(50.16±8.21)岁;部分前循环梗死22例，•部分后循环梗死2例，腔隙性梗死3例。对照组势18例，女9例,年龄40〜75岁，平均(49.26±6.13)岁；部分前循环梗死23例，部分后循环梗死1例，腔隙性梗死3例。两组患者的年龄、性别、用药前神经功能缺损评分、梗死部位、伴发疾病等经统计学处理差异均无显著性。1.2方法1.2.1治疗方法两组均静脉滴注疏血通6ml、胞二磷胆碱0.75s20%甘露醇等；口服肠溶阿司匹林lOOmgqd治疗。治疗组应用丁苯肽注射液100ml每
4、日两次，分别于住院第1〜3d开始每日静脉滴注1次，共214do1.2.2疗效判定按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准⑴，评定患者的神经功能缺损程度(0〜45分)，分别在治疗前及治疗后第7d、14d.21d对两组患者的神经功能缺损程度进行评分，以基本痊愈+显著进步计算显效率，以基本痊愈+显著进步+进步计算总有效率。采用χ2检验、t检验进行统计学分析，以P<0・05为差异有统计学差异。2结果2.1两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较，见表lo表1两组治疗前后神经功能缺损程度评分治疗组治疗后第7d、14d较治
5、疗前有显著性差异(P<O.01),对照组和治疗组同期评分均显著性差异(P<0.01)o表1显示，治疗组治疗后第7d、14d神经功能缺损程度评分较治疗前明显降低，差异有极显著性(P<0.01)；同期评分均较对照组下降显著(P<0.01)。3讨论神经元缺血再灌注时由于线粒体损伤，能量代谢衰竭，导致神经元因能量耗竭而死亡;另--方面线粒体又是细胞凋亡调控网络中最垂要的细胞器,凋亡调控过程中一些重要因子可定位于线粒体，线粒体损伤导致细胞色素C释放和caspas前体释放与激活，从而介导细胞凋亡，故线粒体损伤与神经元缺血性坏死有着极其密切的关系。
6、改善脑梗死的血液循环可通过恢复血供和侧支循环代谢2个途径来实现。因此，提高梗死灶周围的侧支循环代偿能力显得尤为重要,也更具可行性、普遍性［3］。丁苯駄通过改善线粒体膜流动性，恢复线粒体膜电位，提高线粒体磷酸腺昔酶活性,提高神经细胞线粒体复合酶IV的活性，增加神经细胞线粒体和脑皮层总超氧化物歧化酶的活性及升高线粒体谷胱甘肽过氧化物酶的活性,而有保护线粒体的功能。另外，丁苯瞅还可通过促进缺血区微循环的重构,使梗死灶周围微血管数量明显增多，用药30分钟可快速恢复缺血区软脑膜微动脉管径，迅速加快软脑膜微动脉血流速度[4-5]o本结果显示，两组患者均给予活血化淤、降颅
7、压等对症治疗，治疗组患者应用丁苯肽注射液治疗神经功能缺损程度评分第7d开始降低，14d时明显降低，与治疗前比较差异有极显著性(P&t;0.01),同期评分均较对照组下降显著(P<0.01)o治疗组总有效率为96.2%,对照组为70.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05)o进展性脑卒中患者急性期使用丁苯肽注射液,NIHSS评分明显低于治疗前，口明显优于对照组。治疗组治疗后第7d、14d神经功能缺损程度评分较治疗前明显降低，差异有极显著性(P<0.01)；同期评分均较对照组下降显著(P&t;0.01)o我们认为，在目前缺乏有效治疗方法的前提
8、下,适吋使用丁苯肽注射液仍不失为一种安全、可取、有益
