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《《武威汉代医简》方药治疗类风湿关节炎验案举隅》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、《武威汉代医简》方药治疗类风湿关节炎验案举隅【摘要】文章报道了《武威汉代医简》治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减治疗寒湿型类风湿关节炎1例，治鲁氏青行解解腹方及瘀方加减治疗湿热型类风湿关节炎1例，疗效满意。【关键词】关节炎，类风湿；武威汉代医简；医案治伤寒逐风方、治痹手足雍肿方、治鲁氏青行解解腹方及瘀方均出自东汉早期的《武威汉代医简》［1］。笔者采用《武威汉代医简》治伤寒逐风方（附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术等6味药组成）及治痹手足雍肿方（秦芜、附子2味药组成）［2］加减治疗寒湿型类风湿关节炎，疗效显著；运用治鲁氏青行解解腹方（麻黄、大黄、厚朴、石膏、苦
2、参、制川乌、附子等7味药组成）及瘀方（当归、川苇、丹皮、漏芦、桂枝、蜀椒、虻虫等7味药组成）［2］加减治疗湿热型类风湿关节炎，现将临床治疗验案介绍如下。1寒湿型类风湿关节炎患者，男，41岁，农民，2010年11月16日初诊。患者因多年种菜浇水遇寒冷潮湿，又常骑摩托车受风着凉，致双手关节冰冷疼痛，逐渐肿胀、重着、麻木不适，且手腕亦肿痛，痛处固定，触及发凉，天气变化时加重，遇寒尤剧，得热则缓，畏寒喜暖，曾在当地某医院就诊，经检查诊断为类风湿关节炎，给予口服双氯芬酸钠缓释片、祛风止痛胶囊等药，疗效不佳，病情渐重。现双手近端指关节为甚，手指肿胀呈轻度梭形改变，掌指
3、关节冰痛肿胀麻木，手腕亦冰凉肿痛，晨僵约1h,接触冰水后有对称的手指间歇发白，并有发纟甘和潮红的阵发性雷诺氏现象。舌淡胖、苔白腻，脉弦紧。实验室检查WBC12.5X109-L-l,ESR32mm•hT,RF27IU•L-l,ASO156IU•L-l,CRP8.9mg-L-lo中医诊断为历节风，辨证属寒湿阻络、气血郁滞。西医诊断为类风湿关节炎。治宜温经散寒，祛湿通络，活血止痛。给予《武威汉代医简》治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减。药用制川乌6g（先煎）、制附子9g（先煎）、桂枝12g、细辛5g、威灵仙12g、羌活15g、泽泻9g、苍术9g、蕙荻仁30g、青风
4、藤20.黄英20g、白术15g、当归15g、丹参20g、乌梢蛇9g、秦芜9g、白芍15g、生甘草9g,每日1剂,水煎，分2次温服。外洗药用生川乌50g、生草乌50g.桂枝50g、生艾叶50g、细辛30g、蜀椒30g、伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、海桐皮30g。水煎取汁，外洗双手患部，每日1次。二诊（2010年11月26日）：诉上述方案治疗10d,患者双手指及掌指关节肿痛、麻木有所好转，手腕肿痛亦减轻，但仍冰凉不适。继上方制川乌加量至9g、制附子加量至15g内服，配合中药外洗治疗。三诊（2010年12月17日）：患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦
5、明显减轻，继上方案治疗，密切观察病情变化。四诊（2011年1月17H）：患者双手关节冰肿痛麻等症状基本缓解，手腕冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗3个月。五诊（2011年4月180）：实验室检查WBC8.5X109•L-l,ESR14mm•h-l,RF20IU•L-l,ASO155IU•L-l,CRP6.1mg-L-l,患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状缓解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后随访，患者诸症消失，手指关节活动可。按：患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪，则寒为阴邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不
6、通,故关节冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀麻木。选用《武威汉代医简》治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减治疗，方中制川乌大辛大热，配制附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳，有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛［3］；威灵仙、羌活以温阳散寒止痛;泽泻甘淡渗湿，苍术、蕙该仁健脾除湿；青风藤为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血；黄英补气升阳，且能行水消肿；白术补气健脾，又可燥湿利水；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解川乌、附子之毒性；秦芜祛风湿，舒筋络，止痹痛，《神农本草经》曰：''主寒热邪气，寒湿风
7、痹肢节痛，下水利小便”。故诸药合用具有温阳散寒、祛湿通络、活血止痛之功，配合中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。2湿热型类风湿关节炎患者，女，48岁，农民，2011年11月10日初诊。主诉：双手指、腕关节肿痛发热约3个月。患者于3个月前因在新疆劳务输出摘棉花劳累过度，并住宿潮湿较热，致使双手腕关节肿痛热较甚，继之双手掌指及近端指间关节肿痛、灼热、发痒、晨僵，渐感双下肢膝、踝关节肿胀疼痛发热，步履艰难，烦闷不安，曾在当地某医院就诊，口服美洛昔康片、白芍总昔胶囊等药,症状有所好转，但时轻时重，近来病情加重，晨僵约1h,手指关节肿痛发热较甚，急来本院诊治。舌质红
8、、苔黄腻,脉滑数。实验室检查WBC6.8X109•L-l,Hb11
