1例先天脑血管疾患患者并发产后子痫的抢救及护理

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1、1例先天脑血管疾患患者并发产后子痫的抢救及护理李欣(天津市中心妇产科医院300052)【摘要】总结了1例先天性脑血管疾患患者并发产后子痫的抢救护理经验。通过密切观察病情变化，积极配合抢救，做好基础护理，防止感染及并发症的发牛，提供心理支持、指导产后康复等，此例孕妇顺利度过围产期，母婴健康。【关键词】脑血管疾患产后子痫护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)03-0224-02了痫是指了痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，是妊娠期高血压疾病发展至最严重阶段的表现，是产科领域的急重症。妊娠期高血压疾病的基木病理牛理基础是全身小动脉、痉挛，全身

2、各系统、各脏器灌流减少［1］,各组织器官缺血缺氧出现损害，尤其是肝脏、肾脏、心脑血管等重要脏器受累而出现的一系列症状、体征。上矢状窦是位于内层和外层的硬膜椎板之间正中静脉通道。它接收来自众多支流，包括皮质脑，脑膜，使者，和头皮静脉血液。这些通道可以提供一个的抵押品途径，绕过血栓形成上矢状窦［2］。上矢状窦血栓形成是颅内静脉及静脉窦血栓形成的一种类型，多为非感染性，见于产后1〜3周产妇及严重脱水患者，主要的危险因素为高血压、剖宫产、感染、剧烈呕吐、高龄产妇等。我科于2012年5月15日收治一例先天上矢状窦动脉狭窄合并重度子痫前期，低蛋白血症，糖尿病，术后并发子痫的患者，经解痉，降压，镇

3、静，纠正低蛋白血症。术后病情平稳，术后6天出院，现将抢救及护理体会介绍如下。1病例介绍患者刘洋，女，25岁。因孕4产0孕31+6周，头晕伴视物模糊3天，发现血压增高1天，于2012年5月5日入院。化验回报24小时尿蛋白3.2g,糖化血红蛋白6.3,白蛋白26g/Lo入院后系统解痉降压治疗，监测血糖。患者眼底会诊：双眼视网膜动脉痉挛。血压控制较平稳，仍有头晕及视物模糊，曾有恶心呕吐。于5月8日行MRV检察，结果示：上矢状窦显影欠佳，于5月10日自动出院。于5月15B自觉头晕、头痛明显及视物不清，血压180/100mmhg,无产兆，入急诊治疗，行B超检查考虑胎盘部分剥离待除外，即刻行剖宫

4、产术终止妊娠，术中娩一女活婴，Apgar评分7分，送新生儿科治疗。患者于产后21小吋突发抽搐，血压169/102mmhg,子痫发作约一分钟。即刻配合抢救，给予治疗后患者情况好转，患者术后六天顺利出院。2病情观察2.1安放心屯监护，密切监测生命体征，观察内容包括意识、血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征。血压每15分钟测量一次，记录测量结果。2.2严格记录出入量准确记录出入量，保证其准确性，以便为临床治疗提供合理依据，合理安排液体入量，控制滴速，避免诱发心衰。2.3密切观察病情变化观察病人有无颅内出血的表现,定时观察患者的瞳孔有无变化，瞳孔有无变化，意识状态有无改变，询问有无头

5、疼、呕吐。如果患者突然出现头痛剧烈或意识淡漠，应首先考虑有无颅内出，并即刻通知医生。2.4防止下肢静脉血栓观察病人肢体远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，询问患者有无肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象。严格执行床边交接班，并做好详细记录。3抢救配合3.1当病人发生抽搐吋抬高床头15°〜30°,头偏向-•侧，以利于颅内静脉冋流，减轻脑组织淤血、水肿，降低颅内压。给予持续吸氧，改善机体组织缺氧状态，减轻脑水肿，建立静脉通路。子痫发作时，即刻清理口鼻腔分泌物,用包裹纱布的压舌板置于臼齿下牙之间，防止抽搐吋口舌咬伤出血阻塞呼吸道,用包裹纱布的开口器慢慢撑开，切忌用力过猛，以

6、免损坏牙齿和口腔黏膜。用舌钳拉住舌体，防止引起呼吸道不张必要时予以吸痰，在解除气道阻塞同吋，立即给予面罩吸入高流量氧气。3.2做好患者安全防护抢救中和医生密切配合，忙而不乱，动作轻柔，防止在患者抽搐时强行按压肢体造成其窒息或骨折。安放床档，防止患者躁动不安出现摔伤、碰伤或坠床。3.3用药护理3.3.1镇静剂烦躁不安者可用地西泮注射液10mg入5%葡萄糖液缓慢静脉推注，给药后要及吋观察患者的意识和瞳孔变化。静脉给地西泮时要注意给药速度，防止给药过快而导致患者呼吸抑制，并备好气管插管，简易呼吸气囊和呼吸机。3.3.2血管扩张剂硝普钠静脉滴注硝普钠吋，用输液泵控制滴速，以免单位吋间内进入血

7、液中的硝普钠剂量过高，使冋心血量骤减，心排血量突然降低,血压下降，心、脑、肾等重要脏器血流灌注不足而致休克、昏迷甚至死亡。根据血压每隔5〜15min增加滴速和药物浓度，使血压控制在一定水平。4加强基础护理4.1保持病房环境安静，整洁，舒适，让患者绝对卧床休息，子痫患者常有呕吐、大小便失禁等，及吋予以清洁，更换衣物，保持床单位整洁、干燥。做好皮肤护理，定吋翻身、拍背，按摩躯干，促进局部血液循环。4.2预防感染因患者血糖异常，术后继续检测血糖变化，测三餐前及餐