重度子痫前期并发脑血管疾病的护理体会

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1、重度子痫前期并发脑血管疾病的护理体会薛清杰段予新李玉洁(新乡医学院第三附属医院453003)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)48-0351-02【摘要】目的探讨重度子痫前期并发脑血管疾病的护理措施。方法回顾性分析我院2009年1月〜2011年10月收治的12例重度子痫前期并发脑血管病患者的护理经验进行总结分析。结果12例患者中，其中核磁确诊为脑出血6例，多发性腔隙性大面积脑梗死3例,弥漫性脑水肿3例。2例孕妇因病情严重死亡，其余保守治疗好转出院。12例胎儿全部存活。结论严密

2、的病情观察，及时有效的护理措施是抢救成功的保障。【关键词】妊娠重度子痫前期脑血管疾病护理措施妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，小动脉持续痉挛导致各脏器供血不足而引起心、脑、肾、肝等器官组织发生病理变化，尤其是重度子痫前期和子痫损伤更加明显。文献报道⑴，妊娠高血压疾病合并脑出血一般发牛在孕晚期,因其发病突然，致残率和病死率均高,是孕产妇死亡的主要原因。2009年1月〜2011年10月，我院收治12例重度子痫前期并发脑血管病患者。现通过对12例重度子痫前期并发脑血管病患者的护理经验进行总结分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料

3、：全部病例均符合重度子痫前期诊断标准,脑血管疾病诊断均由脑MRI确诊。全部病例年龄23-40岁，平均年龄(26.7±1.9)岁‘孕周33-41周，平均(35.4±：L.7)周；9例为初产妇,3例为经产妇。孕前均无高血压及癫痫病史。1.2临床表现：所有患者均有不同程度的高血压、蛋白尿和水肿症状，患者血压190/120mmHg〜140/100mmHg,蛋白尿(++)〜(+卄+),水肿(++)〜(卄+)；具有不同程度的头痛头晕、呕吐；不同程度的意识障碍或(和)伴有一侧肢体活动受限；具有不同程度的视力模糊，

4、4例间歇性的失明；神经系统检查均出现阳性体征，眼底检查可见眼底有不同程度病变即动静脉痉挛或比值增大或有棉絮状渗出。MRI检查脑出血6例，出血量少于30ml,多发性腔隙性大面积脑梗死3例,弥漫性脑水肿3例，实验室检查不同程度的低蛋白和蛋白尿，凝血四项10例基本正常，2例有凝血障碍。2护理2.1产前护理2.1.1一般护理患者确诊后，常有恐惧、焦虑、紧张心理，由接诊护士或责任护士向患者及家属介绍住院环境，疾病的治疗方案及需注意事宜，护理时要积极主动与患者及家属沟通，耐心解答其疑难问题,消除紧张情绪，增强信心，取得其积极配合治疗。2.

5、1.2病情观察和护理首先要单间居住，发生保持室内安静，避免一切不良刺激，加床栏以防止患者坠床，专人护理并详细记录;如出现昏迷，应禁食，平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。记出入水量，水肿严重者应限制食盐的摄入量（每日3克）。给予心电监护，每15-30min巡视一次，观察患者的生命体征情况，因为患者并发脑血管疾病要注意观察瞳孔、意识变化,特别注意患者是否存在脉搏、呼吸慢‘血压高的颅内高压的典型症状，应对患者情况随时评估，及时发现异常，采取相应的护理措施。备好抢救车上的物品（急救车，氧气，开口器、舌嵌，吸引器、硫酸镁、葡萄糖酸钙等）。

6、2.1.3注意对胎心及产兆的观察，子痫前期患者病情危重，胎儿有可能岀现胎儿窘迫或者严重的胎死宫内，临床需细心的观察，加强对胎儿的监护，及时发现异常及时终止妊娠。2.1.4硫酸镁及镇静药用药护理硫酸镁是重度了痫前期治疗的首选药物，硫酸镁过量会抑制呼吸，危及患者生命，需严密观察，用药前及用药过程中应时刻注意膝腱反射的情况，严密观察呼吸、尿量（呼吸&洋;16次/min,每小时尿量≥25ml,24小时尿量≥600ml）情况。备好钙剂，发现镁中毒症状,立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（3-5min）。2.2产吋产后护

7、理阴道分娩者要有专人陪护，密切注意血压变化及神经系统情况，注意孕妇的腹疼情况和胎心音的改变，早期发现异常及时处理,降低孕产妇的死亡率。产后血压与血管病变会逐渐好转，但是病情在5日内可能会反复或者加重，特别是72小吋内，故要与患者家属沟通，密切注意血压、阴道出血、视力变化和头痛及是否有呕吐情况得发。3结果2例经产妇经过治疗后阴道分娩，10例均是在病情稳定2小吋后剖宫产结束分娩，1例产妇产后子痫，脑疝抢救无效死亡，1例剖宫产后肺栓塞死亡，12个新生儿出生后转入新生儿垂症监护经过精心的护理均痊愈出院。4讨论4.1重度子痫前期并发脑血

8、管疾病主要是因为重度子痫前期时全身小动脉痉挛和高凝状态有关。本病多发生在孕晚期或产褥期』匕时机体血液处于高凝状态'不但加重血管痉挛性收缩'甚至引发散播性血管内凝血（DIC）o血管短暂痉挛和微血栓可导致短暂性脑缺血发作;持续严重痉挛，脑组织缺血缺氧，可导致脑水肿，颅内压升高，其