10例产后子痫的抢救及护理

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1、10例产后子痫的抢救及护理张永霞(河南大学淮河医院妇产科475000)【摘要】目的总结产后子痫的护理经验。方法第2008-2009年10例产后子痫患者实施的急救、治疗、观察及护理。结果10例产后子痫患者均未发生任何并发症。结论护理人员有过硬的技术，清醒的头脑，积极地观察及护理，减少产后子痫并发症的发生。【关键词】产后子痫抢救护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)17-0062-02妊娠高血压综合征是妊娠期特有的一种全身性疾病，危害母儿的健康和生命。子痫是妊高征最严重阶段,可以导致全身各主要脏器的损害。子痫的基木病理生理变化是全

2、身小动脉痉挛和全身各系统各脏器灌流减少，可发生多种危险的并发症.如脑出血、弥漫性血管内凝血、急性肾衰等，是引起产妇死亡的重要原因之一。产后24h内的子痫称为产后子痫［1］，木文对我院2008-200910例产后子痫的病例进行分析，探讨如何妥善实施产后子痫的抢救及护理，尤其是顽固性抽搐的临床护理。现报道如下：1临床资料木组患者均为2008年1月至2009年12月由外院转入，剖宫产术后子痫10例，孕期没有定期围保，术前发现高血压，没有任何治疗，术后并发产后子痫，孕期年龄在23—39岁之间，孕周在35-41+lw，均符合产后子痫的诊断标准…转入我院前既有抽搐，主要症状表现为血压&ge

3、;160/110millHg,伴不同程度的昏迷、嗜睡，蛋白尿++〜++++，浮肿++〜++++，伴不同程度的肝肾功能受损及头颅CT改变。2实施方法2.1急救护理办理住院手续同时查脑CT,床边心电图。迅速了解病情，护理人员在接诊过程中，一方面应镇静自若，沉着稳重，同时，也应向患者家属讲明病情的危险性，使之有所准备。将患者安置于单人暗室内，空气流通，保持室内绝对安静，床边备急救包，必要吋用舌钳，防止古后坠堵塞呼吸道，抽搐吋，用纱布缠好压舌板放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌唇。心电监护立即监测生命体征，在制止抽搐的同吋持续双鼻导管吸氧，流量为4一6L/min,至患者意识清醒，可减轻患

4、者脑水肿。向时立即建立冇效的静脉通道，我们都应用静脉留置针并接三通管,部位多选在上肢避开关节及受压部位，以防抽搐时针头穿破血管，以保证准确及吋用药。在无菌操作下，插导尿管，留置导尿管至意识清醒。专人守护，严格控制探视，尽量减少一切不必要的刺激，如声、光刺激等，严禁室内大声喧哗、走路，处置做到“三轻”，各种治疗护理应尽可能一次完成，以免诱发抽搐。安置床档防止坠床，除去衣带、耳环、手表，解松衣服。保持呼吸道通畅，防止窒息，取左侧位或平卧位，将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物。&迷期间，保持关节功能位，经常进行肢体按摩，被动运动，保持尿管通畅，预防泌尿生殖道逆行感染等。2.2治疗输液通

5、道建立后，根据医嘱完善相关急查抽血：如血尿常规、肾功能、凝血功能、D-二聚体、以及血气分析等。根据病情，遵医嘱给予解痉、降压、镇静及利尿药，消除脑水肿，控制抽搐，纠正血液浓度和酸中毒。输液速度不宜过快，液体量不宜过多。尤其使用扩容药物吋应严格掌握适应征及禁忌症，扩容期间必须严格监护，防止发生心衰及肺水肿。一旦出现应立即用强心、利尿、扩血管药物。临床上硫酸镁仍是防治子痫的最佳药物，可奋效控制院内产前子痫的发生，其对产后子痫效果不理想。主要是硫酸镁用量不足或输入速度过慢.未达到血清有效浓度。另外。产后应用利尿药亦可降低血浆中硫酸镁浓度，降低其治疗效果。因此，防治产后子痫应在产后24

6、h内足量应用硫酸镁。首先25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml静推>20分钟，25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖注射液500ml静滴（24h内硫酸镁的总量不超过24g）,同吋低分子右旋糖酐500ml另一通路快速静滴.烦躁不安者，可先静推安定10mg，抽搐频繁者，可给冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg）。经上述治疗后抽搐仍控制不好，可给予苯巴比妥针0.3肌注，再以0.2剂量泵入。选用冇效抗生素，预防感染。忌用喹诺酮类药物。及吋使用大脑细胞保护的药物如醒脑静等，肪止脑部并发症（如脑出血、梗死等）的出现，及吋纠正脑细胞的缺血、低氧，减少并发症的发

7、生。2.3观察及护理严密观察病情变化，准确记录出入量，观察患者的意识状态，子痫发作的次数及持续时间，防止抽搐及预防并发症。注意是否出现硫酸镁中毒症状，冇条件的医院应监测血镁浓度，随时观察呼吸频率、节律、深度、尿量，呼吸不少于16次/min，尿量不少于25ml/h：每日不少于600ml，并向家属讲解应用硫酸镁可能出现的问题，如有异常立即报告医生。随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，如检查膝腱反射消失，立即关掉硫酸镁液体，遵医嘱给予葡萄糖酸钙10mg缓慢静脉推注。子痫的抽搐易引起心、脑、肾等重要器