368例临床药师参与临床会诊记录的回顾性分析

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1、368例临床药师参与临床会诊记录的回顾性分析戴月华季宏建（江苏省盐城市第三人民医院药学科江苏盐城224001）【摘要】目的分析我院临床药师参与临床会诊药物治疗实践的构成特点，为进一步提高临床会诊质量提供参考。方法采用回顾性分析方法，对2006年1月〜2011年12月期间我院临床药师参与临床会诊记录进行统计分析，其中会诊意见釆纳情况与患者预后相关性采用SPSS13.0进行分析。结果368例会诊记录中诊断明确参与个体化治疗方案的制定较多192例；会诊意见全部被临床采纳的262例，部分釆纳的96例；采纳后痊

2、愈238例，好转100例；会诊意见采纳情况与患者预后相关性釆用X2检验，P<0.05有统计学差异。临床会诊意见采纳或部分采纳往往患者预后较好。结论临床药师参与临床会诊在药物治疗实践中能够发挥积极的作用。【关键词】临床药师临床会诊回顾性分析【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0378-02临床会诊多为疑难、危重、多重耐药菌感染患者以及老年体弱伴有高血压、糖尿病等慢性病史患者，用药也较为复杂。临床专科医牛对木科用药很熟悉，但是对药源性疾病的诊断，治疗

3、药物监测，根据药效学/药动学（PK/PD）的特点及药物间相互作用的关系选择药物、确定剂量等方面存在一定的盲区。我院根据《医疗机构药事管理暂行规定》的有关要求，在2006年初建立了临床药师参与临床会诊的制度，使药师参与临床会诊常态化制度化，得到了临床医牛的认可。药师参与临床会诊国内的报道多为实践和病例报道[1-3],现将我院临床药师在2006年1月〜2011年12月期间参与会诊的368例的病例记录进行统计分析，为进一步提高临床药师参与临床会诊的质量提供参考。1资料与方法1.1一般资料全部资料选自我院药学

4、科临床药学室2006年1月〜2011年12月期间临床药师参与临床会诊的记录。1.2方法采用冋顾性分析方法，对368例临床会诊的目的、科室分布、建议采纳情况以及患者的转归进行总结分析。2结果2.1会诊目的368例临床药师会诊中，主要0的为确定个体化给药方案和对症治疗方案，结果见表lo表1会诊目的统计表2.3会诊意见采纳情况临床药师在会诊时所提出的增加、更换、停止使用药物及TDM后药物剂量的调整，临床医生的医嘱中能够全部执行的定为全部采纳，医嘱中能够部分执行的定为部分采纳。全部采纳的262例，占71.2%

5、,部分采纳的96例，占26.1%。2.4会诊患者预后患者病情好转，身体健康，肝肾功能指标正常，电解质、血常规指标正常即为痊愈，患者病情稳定，原发病已经控制即为好转；会诊后再行治疗，患者痊愈238例，占64.7%；好转100例，占27.2%.2.5会诊意见采纳与患者预后相关性分析会诊意见采纳或部分采纳的358例，采纳后痊愈或好转的338例；会诊意见未采纳10例，未采纳后痊愈或好转的6例，会诊意见采纳与患者预后相关性分析采用X2检验，X2二9.449,P二0.002,P<0.05；临床会诊意见采纳或

6、部分采纳往往患者预后较好。3讨论从会诊目的统计表可见，邀请临床药师会诊0的以制定个体化治疗方案为多，其中参与制定个体化抗感染治疗方案制定居首。主要原因有两方面：一方面由于本地区的抗菌药物每年的使用量非常大，临床不合理使用吋有发生，导致致病菌的检出和耐药菌株的种类发生了很大变化。我院临床药师根据本院的常见检岀致病菌种类和药敏试验进行统计分析，在会诊病人病原检查结果未出来前,提出抗感染治疗方案，供临床医生参考；另一方面由于我院在呼吸内科、神经内科、内分泌科设立专科临床药师，专科临床药师在专科用药及多重耐药

7、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林葡萄球菌等感染治疗方案方面，积累了丰富的经验，能根据本院的细菌耐药情况及本科医生用药习惯结合抗菌药物的特点合理选择抗菌药物。临床药师会诊科室分布表显示，邀请临床药师会诊的科室遍及全院各专业科室，以呼吸内科、神经内科、内分泌科例数较多，主要是这些个科室的患者大多年龄高、基础病多、肝肾功能差、免疫功能低下或存在多重耐药。同时，我院从2008年开始与神经内科和呼吸内科合作开展了治疗药物监测，分别开展了苯妥英钠、卡马西平、茶碱等药物浓度的监测，临床药师与医师

8、建立了良好的团队合作关系，使这几个科室的医务人员对临床药学工作有一定的认同，这也是邀请会诊例数较多的原因。我院临床药师会诊中，所提出的治疗性建议基本为临床所采纳，该结果高比文献报道[4,5]o对于会诊过的患者，临床药学室要求参加会诊的临床药师追踪患者的转归情况，根据病情变化随吋建议调整诊疗方案，保证诊疗连续性。通过对会诊意见采纳与患者预后相关性分析，发现临床会诊意见采纳或部分采纳往往患者预后较好，提示临床药师参与临床会诊在治疗实践中结合不同科室的病种特点