临床药师参与65次肝胆外科的药学会诊分析

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1、临床药师参与65次肝胆外科的药学会诊分析郭峰湖南省邵阳市中心医院药学部摘要：目的分析临床药师参加肝胆外科会诊的病例特点，以促进临床药师工作的进一步开展。方法回顾性检索2016年全年医院临床药师参与肝胆外科会诊的65次病例资料，按性别、年龄、标本及检出细菌、会诊内容、会诊意见采纳情况、治疗效果等项目进行分类统计分析。结果会诊患者的性别无差别;细菌检出前3位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌;会诊病例中有21例为制定或协助调整抗感染方案，21例为处理药敏结果;会诊意见有完全采纳59次，部分采纳3次，不采纳3次;在所有会诊的51例病例中，去除

2、不能观察到临床疗效3例，余共计48例，其中痊愈21例（43.75%）,显效25例（52.08%）,进步1例（2.08%）,无效1例（2.08%），总有效率为95.83%。结论临床药师需要不断加强药学知识及医学知识的学习，不断提高临床思维能力，才能真正成为临床治疗团队屮的一员，共同为患者服务。关键词：临床药师参;肝胆外科;药学会诊;收稿日期:2017-06-08Received：2017-06-08《医疗机构药事管理规定》及《临床药师培训指南》等文件明确临床药师的主要职责是参与临床查房和会诊，参与危重患者的临床救治及病例的讨论，对药物的治疗提岀

3、建议根据这些文件的要求，我院从2013年起建立了药学会诊制度，规定临床药师必须参加医务科组织的全院大会诊（主要是使用多种药物，脏器功能不全、出现严重感染或多重耐药菌的患者），另外临床科室也可直接发会诊通知单独请临床药师参加会诊。随着临床药学工作的开展，我院的药学会诊数量逐年增多，目前已经涉及全院25个临床科室，全年会诊量达700余例，现将2016年药师参与的肝胆外科65次药学会诊进行回顾性分析，以促进会诊工作的进一步开展。1资料与方法1.1资料调取医院His系统中2016年1月-2017年1月临床药师对肝胆外科51例患者进行的65次会诊（包括

4、临床科室单独邀请的会诊和全院大会诊），对此开展回顾性分析。1.2方法根据患者病历号，回顾性查阅相应病历，按性别、年龄、标本及检出细菌、会诊内容、会诊意见采纳情况、治疗效果等项目进行分类统计分析。所有数据采用Excel软件进行处理。2结果2.1性别与年龄男26例，女25例，性别基本持平;年龄最小1个月，年龄最大84岁，16例患者在65岁以上。年龄分布情况见表1。表151例患者年龄段分布表下载原表年龄（岁）例数<646〜18218〜6529>65162.2标本来源及检出的细菌51例患者中有4例未送微生物培养，而有些患者多次送标本培养，47例患者一

5、共送检116次，标木多为胆汁及分泌物，血液及痰标木相对较少，其中39份标本未检出细菌，其他77份标本检出了细菌，多为多重耐药菌，前3位检出的细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌，三种细菌累计占比66.24%,也有少见的洛菲不动杆菌、洋葱伯克霍尔徳菌及嗜麦芽窄食单胞菌。见表2、表3。标本来源例数胆汁53分泌物26血液18痰8穿刺液7其他（含粪便、腹水、引流液）4病原菌类型标本份数大肠埃希菌32肺炎克雷伯菌11屎肠球菌8氟氏枸椽酸杆菌5鲍曼不动杆菌3粪肠球菌3金黄色葡萄球菌3鹑鸡肠球菌2铜绿假单胞菌2阴沟肠杆菌2洛菲不动杆菌1成团肠杆菌1

6、近平滑念珠菌1木糖葡萄球菌1洋葱伯克霍尔德菌1嗜麦芽窄食单胞菌12.3会诊内容会诊目的主要为制定或协助调整抗感染方案，其次为处理药敏结果及发热不退。见表4。会诊目的次数制定或协助调整抗感染方案27药敏结果处理21发热不退13抗感染药物过敏2其他22.4药学会诊意见采纳及后续治疗效果将医师对药学会诊意见的采纳程度分为完全采纳、部分采纳和未采纳。见表5。2.5治疗转归通过对患者治疗前后的症状、体征、实骑室指标及病原学检查结果进行比较，将会诊后的治疗效果分为以下4级:痊愈（症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复到正常范围）；显效（病情明显好转，以

7、上4项指标仅1项指标未完全恢复到正常）；进步（用药后病情稍有好转，但不明显）；无效（用药72h后，病情无明显进步或有恶化）。总有效率二（痊愈+显效）/总例数X100%o在所有药学会诊的病例中，去除会诊后3d内因患者要求出院、转上级医院或病重死亡而不能观察到临床疗效的病例。余共计48例，其中痊愈21例（43.75%）,显效25例（52.08%）,进步］例（2.08%）,无效］例（2.08%），总有效率为95.83%。表565次药学会诊意见采纳情况下载原表临床采纳情况次数完全采纳59部分采纳3未采纳33讨论在本院药学会诊的肝胆外科病例中，非成年人

8、及老年患者所占的比例非常多（见表1）,这是因为非成年人由于正处在生长发育期，很多的药物使用受限，而老年患者大多合并多种基础病，肝肾功能和免疫功能衰退，大部分药物均需