23g玻璃体切除术后泪膜变化临床观察

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1、23G玻璃体切除术后泪膜变化临床观察【摘要】目的：探讨23G玻璃体切除术对泪膜的影响及术后泪膜功能的恢复情况。方法：37例(37只眼)行23G玻璃体切除术的患者，分别于术前1天，术后第1、7、14、30、180天进行眼部检查。检查项目包括：泪膜破裂时间(tearbreakuptime,BUT)、角膜荧光素染色(cornealfluoresceinstaining,CFS)、基础泪液分泌试验(Schirmei'ITest,Sit)及下睑中央泪河高度检查。结果：与术前相比，术后1天BUT明显缩短，Sit、下睑中央泪河高度、角膜荧光素染色程度明显增高(P0.05)o结

2、论：23G玻璃体切除术后早期可影响泪膜的稳定性，术后14天泪膜功能基本恢复。【关键词】玻璃体切除术；泪膜；干眼；术后并发症【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0750-02近年来的研究发现，部分眼部手术可影响泪膜的正常生理功能，甚至导致干眼的发生[1-3]o与眼科手术有关的干眼在眼前段手术中具有较高的发生率，但在眼后节手术的报道相对较少。在眼后节手术中，随着手术技术的进步及手术器械的发展，目前微创玻璃体手术，23G甚至25G、27G玻璃体手术正逐渐在临床中推广，本研究主要观察23G玻璃体切除手术对泪膜的影响。1资料

3、和方法1.1临床资料连续选取2010年6月至2012年6月在我院行23G玻璃体切除手术的患者，要求术中无明显并发症，术后能按计划随访，随访期间无二次手术，共37例患者纳入本研究，其中男性16例，女性21例，年龄27〜68岁，平均年龄45.37±5.91岁。糖尿病视网膜病变5例，玻璃体出血13例,黄斑裂孔8例，特发性黄斑前膜7例，孔源性视网膜脱离4例。1.2手术方法及术后用药所有患者均由同一术者完成，球后麻醉后行23G玻璃体切除术，术中使用Alcon微套管系统，采用一步法将套管固定在巩膜上，术毕拔出微套管，棉签按摩伤口，观察伤口无渗漏，所有患者术中未出现并发症及特

4、殊情况。玻切机使用美国Alcon公司的Accurus400VS玻切机。术后采用典必殊眼液，6次/日，普拉洛芬眼液，4次/日，持续1个月。随访时间为六个月。1.3检查方法分别于术前1天，术后第1、7、14、30、180天进行眼部检查。检查项目包括：泪膜破裂时间(tearbreakuptime,BUT)、角膜荧光素染色(cornealfluoresceinstaining,CFS)、基础泪液分泌试验(SchirmerITest,SIT)及下睑中央泪河高度检查。BUT测量采用天津晶明标准荧光滤纸条，使用秒表进行记录。角膜荧光素染色(cornealfluorescein

5、stainingCFS)将角膜划分为四个象限进行观察，角膜无染色为0分，角膜染色0.05)o3讨论既往的研究显示，各种眼科手术，包括角膜屈光手术［1］、白内障超声乳化手术［2］、警肉手术［3］等均可造成泪膜的不稳定，导致干眼的发生。在眼后节手术中，常规的20G玻璃体切除手术显著影响泪膜的稳定性，至术后3个月，所有的检查项目才恢复至术前水平［5］。20G玻璃体切除术需放射性切开球结膜，环扎的患者须全周剪开球结膜，对眼前段结构破坏大，而23G玻璃体手术无需剪开球结膜建立三通道,保留了更多的健康的结膜组织，并且在手术结束时无需缝合伤口，局部无缝线刺激，对眼前段组织扰动

6、少，故23G玻璃体切除术后结膜充血轻，仅5例(13.5%)患者术后出现结膜充血，主观疼痛不适感也不明显。与术前Id相比，术后1天BUT明显缩短，Sit、下睑中央泪河高度、角膜荧光素染色程度明显增高(P术后14天，各检查指标即恢复到术前水平，在此之前，仍应注意减少引起泪膜异常的因素，术后应注意在有效控制感染的情况下，减少滴眼液的使用频率，在术后2周内可加用人工泪液辅助治疗，且尽可能使用无防腐剂的人工泪液，减少对角膜上皮的影响，减轻患者不适，使术后泪膜更早的得到恢复。参考文献：[1]YuEY,LeungA,RaoS,etal.Effectoflaserinsituk

7、eratomileusisontearstablity.Ophthalmology,2000,107:2131-2135.[2]刘祖国，罗丽辉，张振平，等•超声乳化吸除术后泪膜的变化[J].中华眼科杂志，2002,38(5)：274-277.[3]BalogunMM,AshayeA0,AjayiBG,etal.Tearbreak-uptimeIneyeswithpterygiaandpingueculaeinIbadan[J].WestAfrJMed,2005,24(2)：162-166.[4]Horwath-WinterJ,VidicB,SchwantzerG

8、,etal.Earlyc