上消化道穿孔的非手术治疗的临床护理体会

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1、上消化道穿孔的非手术治疗的临床护理体会李晓霞(青海省贵南县人民医院青海贵南813109)【摘要】急性上消化道穿孔是普外科的常见及多发病，其发病原因主要为消化道溃疡，随着现代护理科学的发展，在有效的持续胃肠减压和抗牛素的应用下，配合有效的抑酸药物和抗幽门螺旋杆菌治疗，加以胃粘膜保护，穿孔可以自行闭合。【关键词】上消化道穿孔非手术治疗的护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)08-0262-02上消化道穿孔是普外科常见的急腹症之一，是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎，最常见的原

2、因是消化性溃疡，是溃疡病患者最严重的并发病之一，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而酸性物质的增加会使胃部的溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜后，最后穿透胃或十二直肠壁而诱发胃穿孔，酗酒、进食刺激及粗糙性食物、情绪动、过度劳累、服用类固醇激素、阿司匹林等药物。多年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势，为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例50%左右，上消化道穿孔主要包扌4(1)十二直肠穿孔，易发部位为十二直肠球部，多见(2)胃穿孔，易发部位为胃小弯1.临床资料1.1一般资料2013〜2015年来我院就诊的上消化道

3、穿孔34例患者，年龄30〜50岁，青壮年居多，其中男性24例，女性10例，非手术治疗12例，22例转往上级医院治疗。1.2非手术治疗的适应症①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下的穿孔；②穿孔超过24小吋，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。⑤患者年纪较轻，身体一般状况好1.3治疗方法①禁食、持续胃肠减压；②控制感染：全身性应用抗菌药；③输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给；④予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物;⑤在未确诊前不可滥用止痛药；⑥严密观察病情变化，若经非手术治疗6〜8小时后

4、病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。1.护理措施2.1严密观察生命体征，面色，神志变化，大出血时根据病情，一般每30分钟至1小时测量生命体征1次，进行心电，血压监护，发现大出血，休克，应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道，静脉滴注抑制胃酸分泌的药物的药物如噢美拉畔，足量使用抗生素控制腹腔感染，立即配血，按医嘱迅速补充血容量,进行各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始宜快，可加压。持续胃肠减压,记录24h岀入量，2.2大出血吋病人应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢以保证脑部血液供应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。严重呕血或明显出血吋，

5、必须禁食,24小吋后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡，每次呕血后，及吋做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心，呕吐，同事能增加患者舒适感，保持皮肤清洁及床铺清洁,干燥，呕血，便后及时清洁用物。2.3维持水、电解质、酸碱平衡及抗生素治疗患者因禁食、持续胃肠减压丢失大量液体，应静脉补充生理需要量，调整水、电解质平衡，输液吋要保证抗生素在血液中的有效浓度，营养液与抗生素要合理安排，使药物药物发挥最佳效果。2.4心理护理患者

6、对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复住院给家庭带来沉重的经济负担,感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心，因此做好有效的心理护理更为重要，医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好互患关系的建立和进一步治疗的配合。3•健康宣教3.1饮食指导不食生伴菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料、浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡、油炸食物、应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血，应戒烟戒洒，规律饮食，研究表明，有规律地进餐，定

7、时定量，可形成条件反射,有助于消化腺的分泌，更利于消化。3.2适当的体育锻炼，增强体质。3.3保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病、饮食。3.4注意饮食卫生，合理安排作息吋间，在医生指导下用药，不要自用处方，对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应禁用，如水杨酸类,利血平、保泰松等。3.5定吋定量要做到每餐食量适度，每日3餐定吋，到了规定吋间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。3.6温度适宜饮食的温度应以“不烫不凉”为度。3.7注意防寒胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。3.8补充维生素C维生素C

8、对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。4.结果经过合理