上消化道溃疡穿孔非手术治疗诊治体会

《上消化道溃疡穿孔非手术治疗诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、上消化道溃疡穿孔非手术治疗诊治体会【摘要】目的探讨上消化道溃疡穿孔的非手术治疗经验。方法回顾分析56例上消化道溃疡穿孔病例非手术治疗的临床资料。结果54例上消化道穿孔病例经非手术治疗痊愈，2例因腹膜炎加重中转手术。结论在严格掌握适应证及治疗措施得当的条件下，上消化道溃疡穿孔的非手术治疗是可行的。【关键词】上消化道溃疡穿孔；非手术上消化道溃疡是一种常见病、多发病，主要和常见的并发症之一就是溃疡穿孔，造成严重的外科急腹症，以往手术是上消化道溃疡穿孔的常规治疗手段。随着人们对溃疡病手术治疗的重新认识以及抗酸药物治疗的发展，溃疡病急性穿孔后的非手术治疗越来越受到重视。我院自2005年12月至2011年

2、12月选择性为56例急性上消化道溃疡穿孔进行了非手术治疗，现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组56例，男47例，女9例。年龄20〜60岁，平均年龄46岁。病程最长6h,最短lh。其中空腹穿孔42例。既往有胃病史20例，其中6例既往曾明确诊断为胃或十二指肠球部溃疡。有典型突发上腹剧痛伴腹肌紧张者52例。X线检查见膈下游离气体18例。12例腹腔穿刺抽出少量腹腔渗液。1.2治疗方法所有患者入院后即刻予禁饮食,持续肠减压，胃管保留3〜7d,以减少胃肠内容物继续外漏，以利穿孔自行闭合，待患者腹痛等症状缓解，肠鸣音恢复正常后拔除。应用广谱抗生素，注意纠正水电解质及酸碱平衡,加强静脉营养支持治疗。同时静

3、脉应用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，以利于溃疡创面的修复和穿孔的愈合。保守治疗期间需要密切观察病情变化，监测体温有无升高，腹痛及腹膜炎症状有无加重，及时复查彩超及CT了解腹腔积液情况，必要时及时中转手术，以免贻误病情。出院后按上消化道溃疡正规内科药物治疗,1个月后门诊复查胃镜。2结果本组2例因腹痛及腹膜炎症状加重行手术治疗，其中1例复查彩超提示膈下及肝周大量积液,术中诊断皆为胃窦部溃疡穿孔，行穿孔修补术，治愈出院。54例保守治疗成功，无死亡病例发生，后期复查无腹腔脓肿及再穿孔等并发症的发生。出院后53例门诊复查胃镜，其中十二指肠球部溃疡43例，胃窦部溃疡8例，1例胃镜

4、检查无阳性发现。另1例证实为胃窦部溃疡型腺癌，1个月后再次入院行胃癌根治手术。3讨论上消化道溃疡穿孔往往造成严重的外科急腹症，为了防止贻误病情及迅速消除症状，以往多主张行积极的急症手术治疗，但无论是穿孔修补术还是胃大部切除手术，都会不可避免的给患者带来巨大的手术创伤和诸多并发症，严重影响患者的生理、心理健康和生活质量。近年来，随着消化性溃疡药物的规则治疗，及广谱抗生素及质子泵抑制强效制酸药物的广泛应用，消化道溃疡的治愈率提高到了>90%[11,上消化道溃疡穿孔的治疗理念发生了巨大变化，人们越来越倾向于非手术治疗方案的选择。本组随访53例患者，除1例因胃镜证实胃癌行手术治疗，其余病例皆行内科规则

5、药物治疗，生活质量良好，随访未出现因溃疡再发穿孔及梗阻、出血等并发症而行手术治疗的病例。上消化道溃疡穿孔的非手术治疗需严格掌握其适应证。我们认为以下情况下可考虑非手术治疗：①患者年龄小于60周岁，营养状况较好。②一般情况较好，无明显的中毒症状,腹膜炎范围较局限或已趋向于好转。③穿孔是在空腹情况下发生，估计漏至腹腔内的胃内容物有限。④有明显手术禁忌证或有严重的心、脑、肾等疾病不能耐受手术者。对于年龄大于60周岁的老年患者，我们不主张非手术治疗。因为老年人各器官功能减退，对有害物质的刺激反应能力差，穿孔后临床表现常不典型，而且溃疡周围血运不良，修复能力差,穿孔难于自行愈合，腹膜炎不易局限和控制，造

6、成病情发展快，病死率髙。因此，对于老年人的上消化道穿孔，我们主张积极的手术治疗。上消化道溃疡穿孔非手术治疗过程中应注意的问题：①持续有效的胃肠减压是上消化道穿孔能否保守治疗成功的关键因素。通畅的胃肠减压可以减少胃肠内容物继续外漏，利于穿孔周围组织的粘连修复，促进穿孔的愈合。因此应在第一时间给予患者胃肠减压，并且保持胃管处于胃内最低位置，必要时行X线检查确定胃管位置。同时要时刻注意检查及冲洗，确保胃管引流通畅。②应用广谱抗生素，注意纠正水电解质及酸碱平衡，加强静脉营养支持治疗。③抑制胃酸分泌，常用药物为H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，其中质子泵抑制剂可以很好地抑制胃酸的分泌，给溃疡创面和穿孔的愈合

7、提供条件［2］。④非手术治疗期间密切观察病情变化，若短时间内出现腹痛减轻，腹膜炎局限或趋于好转，则说明治疗措施有效，可继续保守治疗观察。若超过6h症状不见缓解，甚至出现腹膜炎加重，或彩超提示腹腔积液明显增加，则应积极中转手术治疗。总之，在诊断明确、严格掌握适应证及治疗措施得当的条件下，上消化道溃疡穿孔的非手术治疗是可行的，避免了手术带来的诸多并发症,而且经过正规内科药物治疗，上消化道溃疡基本可以治