手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔诊治体会

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1、手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔诊治体会刘军1李盛涛2(1辽宁省铁岭市银州区医院112000;2辽宁省铁岭市中心医院112000)【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0097-02【摘要】目的总结胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式及疗效。方法对62例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗的资料及随访结果进行分析。结果单纯缝合修补53例，胃大部切除9例。随访52例，复查胃镜溃疡愈合39例。结论胃十二指肠穿孔的手术治疗以单纯缝合修补为主，术后正规药物治疗效果满意。【关键词】胃十二指

2、肠溃疡穿孔手术治疗胃十二指肠穿孔是溃疡病常见并发症之一，约占所有住院溃疡病例的10%-15%。胃十二指肠溃疡穿孔是外科最常见的急腹症之一，病情重，常需急症手术治疗。我科自2000年3月至2009年3月共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者62例，均行急症手术治疗术后结合药物治疗取得了良好的效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组62例患者中男49例，女13例，年龄最大83岁，最小22岁，平均年龄38.3岁。有溃疡病史50例，无溃疡病史12例。术中证实十二指肠球部溃疡穿孔39例，胃溃疡穿孔23例。胃窦部前壁22例，

3、后壁1例。穿孔时间12h以内35例,12h以上27例,X线立位平片检查阴性6例。1.2临床表现木组62例中均有上腹或全腹不同程度的疼痛,50例有突发性上腹剧烈绞痛及轻重不等的腹膜刺激征，早期无明显畏寒、发热症状。40例伴有恶心、呕吐,2例具有休克症状。均行腹部立位X线检查，其中42例膈下有游离气体。6例腹部X线检查阴性者经胃管注气150-300ml后再摄片，膈下游离气体阳性者为3例。行腹部B超检查43例，均发现不同程度的腹腔积液或积气。50例均行腹腔穿刺，其中38例抽出浑浊样腹水。本组病人均表现为突发性上腹疼痛

4、、板状腹，多数立位平片示隔下有游离气体。穿孔距离手术吋间48例就诊时间<8h,10例<18ho4例>24h。1.3手术方式单纯缝合修补52例，胃大部切除10例。2结果本组62例术后出现并发症5例,均为切口感染，无手术死亡。术后常规给抗生素、H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂、营养药物等治疗。并规律应用抗幽门螺杆菌药物。随访52例，复查胃镜溃疡愈合39例。3讨论文献报告，胃十二指肠溃疡病在并发穿孔前，大多数病人都有溃疡发作、症状加重的现象。这种加重的病象,与情绪激动、思想忧郁、过度疲劳以及饮食不节

5、等有关。暴饮暴食以致胃肠内压过高X足使胃十二指肠溃疡病灶发生穿孔，则是临床上最为常见的激发穿孔因素之一。治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法很多，外科医师的看法也不一致。1、保守疗法者，认为病人己处危重状态,施以手术只会增加病人的危险。2、缝合修补术者，认为抢救病例不宜施行比较复杂的手术，手术方法应当力求简单易做，时间越短对病人越有利。3、胃大部切除术者，特别强调这一手术方法不仅能够挽救病人的生命，并iL能使大多数溃疡病获得治愈。在临床实践中，处理十二指肠溃疡急性穿孔时，基本上不需要考虑癌变，对有可疑胃癌的病例可取活检

6、，以帮助指导手术方式。对胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则首先终止胃肠内容物入腹腔，使急性腹膜炎好转以挽救患者。在此基础上当病情需要而又有条件吋可以进一步考虑溃疡病的根治问题。胃十二指肠溃疡穿孔早期治疗以单纯缝合修补术较多，穿孔缝合修补术:冇用单纯缝合修补，也冇用网膜填塞缝合修补，但以后者较为优良，因网膜具有丰富的血管，能很快地形成血管吻合，保证胃肠器官的血液供给，有助于促进溃疡愈合。穿孔缝合修补术具有不少的优点,手术操作简单，费时其短，而II相当安全，即使是重症病例，接受这一手术方式处理，也不至于加重病人的过分

7、负担。但随后发现单纯缝合修补术只解决了溃疡并发症而未解决穿孔的病因，术后可再次穿孔;胃大部切除术术后存在营养与消化吸收障碍、反流性胃炎并发症,尤其残胃癌的发生率可高达3%〜研究证实幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡形成的主要原因［2】。由此得出选择合理的手术方式术后再结合抗酸及抗幽门螺旋杆菌药物治疗是治愈溃疡病的关键［3】。近年来，由于H2（2在下标）受体阻滞剂或H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌药物的联合应用,使得溃疡病的病因治疗趋于明了化，外科手术仅限于对其穿孔并发症的处理。在行手术治

8、疗吋其原则是力求手术简便操作省吋，减少并发症。因而对于穿孔的治疗以单纯缝合修补术的适应证大大放宽,而减少胃酸分泌的胃大部切除术。本组患者的共同特点是年轻化、生活不规律、经济条件差、未经药物治疗、发病前无症状。单纯缝合修补52例，10例胃溃疡穿孔的患者病程短、污染较轻、考虑有恶变的趋势行胃大部切除术，术后恢复良好。分析原因由于大多数的病例采用简单的手术方法，手术用吋短，创伤小，利于患者恢