交叉模式训练在脑瘫高危儿康复治疗中应用

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1、交叉模式训练在脑瘫高危儿康复治疗中应用摘要：目的：采用Peabody测试量表评价交叉模式(俯爬模式)训练对脑瘫高危儿运动功能的影响。方法：选取78例脑瘫高危儿随机分为2组，观察组采用交叉模式结合常规的康复训练方法，对照组采用常规的康复治疗方法，系统治疗3个月，再由专人进行评估，比较两组患儿的康复效果。结果：经过训练后两组患儿的运动功能均有改善，异常姿势得到有效控制，观察组治疗效果明显高于对照组(P〈0.01)。结论：交叉模式训练方法是脑瘫高危儿预防和治疗的有效方法，值得推广。关键词：高危儿；小儿脑瘫；交叉模式；Peabody测试量表中图分

2、类号：R742.3文献标志码：A文章编号：1008-2409(2012)05-0692-03脑瘫高危儿是指生前、生时、生后各种因素影响大脑正常发育，极有可能发生脑瘫的婴儿。交叉模式又称俯爬模式,是康复训练中用以降低肌张力抑制异常姿势及反射的一种有效治疗手技。Peabody运动发育量表(PeabodyDevelopmentalMotorScale-2,PDMS-2)是目前国外广泛应用的一个全面具有定性和定量功能的运动功能评估量表。包括了两个相对独立的粗大运动评估量表和精细运动评估量表，可分别对儿童的粗大运动和精细运动发育水平进行评估，是运动

3、障碍与脑瘫早期诊断的重要工具之一。近年来随着围产医学的大力发展，新生儿抢救技术的提高，新生儿的成活率有了明显提高，但高危儿患脑瘫的概率明显高于正常儿童。为减轻髙危儿脑损伤，降低脑瘫发生率，从2003年起我院开展了高危儿童的早期干预并建立了高危儿监测网络，并从2008年开始对收住院的部分脑瘫高危儿实施交叉模式（俯爬模式）训练，疗效显著，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料随机选取2010年10月至2011年10月在我科住院行系统康复治疗满3个月并符合以下条件之一的脑瘫高危儿：①肌张力增高或肌张力不稳定以增高为主；②ATNR、TLR或侧弯

4、反射阳性；③存在前臂旋前、拇指内收、扶站尖足等异常姿势。随机分为观察组（38例）和对照组（40例），两组患儿在年龄、性别、高危因素、Peabody测试分数等方面差异无统计学意义（表1）。1.2方法对照组患儿采用运动疗法、作业疗法、物理治疗、电疗、水疗、中医针灸、静滴神经节昔脂等常规方法进行系统康复训练。观察组在常规治疗的训练时间内加入交叉模式训练。交叉模式训练的操作方法：患儿俯卧在治疗床上进行交叉被动运动，由4名治疗师操作，1人扶头，另2人各操持一侧上肢及扶持臀部或大腿，第4人操持双下肢，有节律的转动头颈，类似自由泳样活动上肢、压摩掌指，

5、下肢为踏步体操动作，屈膝时足背屈、上肢手心向上于臀部，伸膝时反之。2次/d,每次400节，每50节用1〜加in。1.3疗效评定观察组和对照组均分别于治疗前和治疗3个月后由专人用Peabody运动发育量表第二版进行测试，测试人员对分组不知情，经测试得出粗大运动发育商（GMQ）、精细运动发育商（FMQ）及总运动商（TMQ）,并进行比较。治疗结束后Peabody三项分数均在90分及以上，异常姿势消失，肌张力正常，两侧肢体运动功能对称为治愈；上述条件中除肌张力未完全改善外其余均满足为显效；TMQ提高同时肌张力有改善，异常姿势较治疗前好转为有效；T

6、MQ无提高同时其他方面较治疗前无明显变化为无效。1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，治疗前后的样本均数比较用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果Peabody测试结果示：治疗前后比较，观察组P<0.01,对照组P<0.Olo两组治疗前后差值（治疗后-治疗前）比较P<0.01o提示经治疗后两组患儿在粗大运动商、精细运动商及总运动商方面均有很大提高，且观察组明显好于对照组（表2）o1.讨论脑瘫高危儿包括高危胎儿和高危新生儿。指胎儿或新生儿因本身有生理缺陷或病理改变，或因孕妇有

7、高危因素，如感染、接触毒物、糖尿病、使用某种药物等。脑瘫患儿中痉挛型占60%〜70%,不随意运动型占15%〜20%,如何缓解患儿的肌张力、打破原始反射是康复工作者长期研究的课题，本研究证实交叉模式训练能较好地解决上述问题，值得推广。交叉模式训练的机制：脑瘫高危儿主动运动偏少，而存在异常姿势及肌张力增高的脑瘫高危儿主动运动更是困难，在原始反射及异常姿势未消除前患儿很难建立有效的功能性运动，被动交叉模式训练可以有效地打破非对称性姿势（ATNR）及原始反射（TLR、侧弯反射等），为促进正常运动功能建立基本条件，其原理如下：①应用运动学原理，重复

8、交替的俯卧位爬行模式能诱导患儿建立反复性、协调性的自主运动，使患儿获得稳定的姿势，促通运动与姿势的发育；②促进四肢末梢的正常运动模式，通过交叉自由泳样的运动，促进患儿末梢正常运动功能的建立，矫