肉毒毒素在脑瘫儿治疗中的应用课件

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1、肉毒毒素在脑瘫儿治疗中的应用脑性瘫痪定义：1988、9佳木斯脑瘫会议：脑性瘫痪（脑瘫）cerebralpalsy生后一个月内多种原因引起的非进行性中枢神经损伤运动障碍姿势异常伴随症状：智力障碍、抽搐、视力、听力障碍等发病率国际:1‰-5‰中国:1.8‰-4‰苏联:2.2‰-3.3‰瑞典:1.4‰-2.0‰病因早产产伤围产期窒息核黄疸等疾病存活的高危新生儿胚胎发育生物学临床表现脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。姿势异常、运动障碍。智力低下(30-50%)癫痫(25-50%)视力异常、听力障碍语言、认知、行为异常脑瘫各关节常见畸形髋：屈髋、内收髋（行路时“翘屁股”）膝：

2、屈膝、膝反张、髌骨高位、小腿内旋踝：跖屈、背伸角小、内翻、外翻足：扁平足（外翻）、有足弓（内翻）肘：肘内翻（屈肘）腕：垂腕、屈指（直臂外旋时著）鉴别诊断软瘫(外周神经损伤、中枢特定部位）脊肌萎缩症（spinalmuscularatrophies)遗传性运动感觉神经病（HSMN,Charcot-Marie-Toothdisease)智力低下先天性肌病(congenitalmyopathy)肌无力综合征（CMS,myasthenic)其它：Wilsom’sdisease;Hallervorden-spatz治疗无病因治疗方法目前治疗方法：(改善运动功能、姿势矫正)早期发现、早期治

3、疗家庭训练和医生指导相结合矫形器的应用躯体、技能、言语功能训练理疗、针灸、按摩康复训练药物、手术治疗治疗神經阻断﹙nerveblock﹚酚﹙phenol﹚酒精副作用肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗感觉神经导致感觉障碍或丧失A型肉毒毒素（BTX-A)肉毒毒素简介肉毒毒素（botulinumtoxin,BTX）是肉毒杆菌产生的噬神经蛋白。早在19世纪末人们就发现了肉毒毒素。目前是康复医学领域缓解中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤等上运动神经元损伤所致的肌痉挛的首选方法之一，并能有效地改善患者的运动功能、生活自理能力。BTX-A作用机理BTX-A作用于突触前膜抑制Ach释放突触后

4、膜上Ach受体结合的Ach减少导致肌肉紧张性下降，肌张力降低疗效可持续3-6月。适应症痉挛型肌张力障碍，运动功能障碍主要是由于主动肌与拮抗肌力量失衡所致，痉挛的主动肌相当有力且可识别。若痉挛肌肉松弛，拮抗肌力足以控制活动，或是关节活动范围适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。早期治疗是关键：一旦形成固定性关节畸形等则很难矫正市医院神经内科从２００７年开始，已开展大量肌痉挛性疾病治疗，多数疗效显著，以下列举常见几种：面肌痉挛痉挛性斜颈眼睑痉挛禁忌症及副作用发烧、急性传染病者缓用神经肌肉接头传递障碍疾病：如格林-巴利综合征、重症肌无力心肌疾病、心力衰竭、肝功能障碍、重症肺炎、活动性肺结核出凝

5、血障碍等血液病慎用氨基糖甙类抗生素（如新霉素、卡那霉素、庆大霉素）、青霉胺等，不仅能够直接干扰乙酰胆碱的释放，而且还可通过突触后阻滞而抑制神经肌肉传递，会加强BTX-A的作用，也须尽量避免同时应用。注射点定位手触摸B超CTEMGBTX-A用量—仅供参考最大剂量：3-6U/KG；最小剂量：1-2U/KG。马蹄足：腓肠肌３－６u/kg；比目鱼肌：２－３u/kg；胫后肌：１－２u/kg；胫前肌：1－３u/kg；指长屈肌、拇长屈肌：１－２u/kg；拇短屈肌：0.5－２u/kg。大腿内收：内收肌：３－６u/kg；长收肌：３－６u/kg；短收肌：３－６u/kg.BTX-A用量—

6、仅供参考髋屈：髋肌１－２u/kg，腰直肌３－４u/kg；膝僵直：股四头肌３－６u/kg肘屈：肱桡肌１u/kg，肱二头肌２u/kg肱肌２u/kg前臂旋前：旋前方肌２u/kg旋前圆肌１u-２u/kg腕屈：尺侧腕屈肌１－２u/kg桡侧腕曲肌１－２u/kg强调综合治疗:效果暂时性：治疗效果随时间逐步逆转，局部注射肉毒毒素缓解肌张力增高只是暂时的。必须结合其它有效治疗：如小儿神经、矫形科、康复科的密切配合治疗，矫正畸形、提高肌力、运动技能，才能保持持续的效果不良反应及安全性问题注射部位疼痛较常见一过性步态不稳、跌倒：肌力突然下降不良反应：可逆性、暂时性，程度较轻。无全身性或系统性副作用发生

7、：（1）不通过血脑屏障，（2）不影响其他递质释放（3）极小部分毒素可以经过血液循环清除应短期观察副作用注射技巧约束带固定强调无菌操作选择合适的细针头注射中一定要回吸避开大血管走行部位缓慢推入药液，密切观察患者不良反应，常用注射部位见后图谢谢！