不同浓度a型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫尖足的临床探讨

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1、不同浓度A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫尖足的临床探讨郑琳唐欣昆明医科大学第二附属医院康复医学科，云南昆明650000[摘要]目的为探索A型肉毒毒素治疗小儿中枢性痉挛的最佳浓度。方法选择2011年7月—2013年7月在该科收治的小儿脑瘫尖足患儿46例，随机分为A、B两组，采用兰洲生物制品产生产的A型肉毒毒素衡力配制成两种不同浓度，A组浓度为50u/mL；B组浓度为25u/mL。用肌电引导仪的电刺激模式定位注射患儿小腿三头肌。结果A、B两组在起效时间、疗效达高峰时间、疗效持续时间、小腿三头肌痉挛的缓解程度方面差异无统计学意义。结论用A

2、型肉毒毒素50u/mL和25u/mL的浓度注射小腿三头肌，在治疗小儿中枢性痉挛所致的尖足症状上，疗效确切，效果相近。.jyqkL和25u/mL的A型肉毒毒素，对2011年7月—2013年7月期间小儿脑瘫所致的尖足症状进行临床治疗观察，其目的是检测两种浓度不同的A型肉毒毒素治疗效果是否会出现不同。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年7月—2013年7月在昆明医科大学第二附属医院康复科住院和门诊收治的痉挛型脑瘫患儿，诊断符合2006年在长沙召开的第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议上制定的小儿脑瘫诊断

3、标准、小腿三头肌痉挛程度AshL；B组小腿三头肌注射A型肉毒毒素的浓度为25u/mL。1.2方法1.2.1注射A型肉毒毒素的注射由该研究亲自操作，用该科与诺诚公司研发的肌电引导仪的电刺激模式定位注射。注射剂量凭以往经验，根据患儿小腿三头肌的大小和痉挛程度，每腿在小腿三头肌注射的总剂量为15~100u不等，一般腓肠肌内侧头分2~3个点，腓肠肌外侧头分1~2个点，比目鱼肌分3~5个点注射。1.2.2评定评定内容包括：①小腿三头肌痉挛程度的AshL和25u/mL的浓度注射小腿三头肌，在治疗小儿中枢性痉挛所致的尖足症状上，疗效确切，效

4、果相近。3讨论在小儿脑性瘫痪的患病率中，痉挛型脑瘫比例最高，约占全部病例的60%~70%，表现为伸张反射、起立步行两腿呈交叉姿势、尖足,膝关节屈曲挛缩，骨关节内翻变形，下肢肌张力增高,各肌肉间的肌力不平衡，不会坐、爬、站、行。A型肉毒毒素的疗效持续时间较长，通常为3~6个月左右，期间可以让患儿在痉挛解除的基础上进行一定的康复训练，学习正确的姿势的和动作，形成正确的运动模式，矫正异常姿势。在A型肉毒毒素的疗效小时候，患儿已被纠正的异常姿势并未得到反弹，这很可能与运动后高危中枢对脊髓牵张反射的调控改善有关。目前，用A型肉毒毒素治疗

5、中枢性痉挛正在普及，其疗效和安全性已得到充分的临床验证，但在药物浓度的使用上存在一定的分歧。目前得到共识的是：低浓度高容量有助于药物的扩散，可用于较大的肌肉；高浓度低容量可减少扩散，用于注射小肌肉可使作用更精确，并减少不良反应的发生。那么，究竟哪些肌肉用多高的浓度和容量会实现最佳疗效和最小不良反应，这是值得临床深入研究的，尤其是治疗小儿中枢性痉挛，更须要精确地把握药物的浓度和容量。小腿三头肌痉挛是导致脑瘫患儿行走功能障碍的主要原因之一，A型肉毒毒素注射可起到立杆见影的效果，治疗浓度该如何掌握。通过该实验，采用50u/mL和25

6、u/mL这两种浓度的A型肉毒毒素注射小腿三头肌，治疗小儿中枢性痉挛的尖足症状，均为适合的治疗浓度，可取得良好的效果，且无明显的不良反应这两种药物浓度同样适合于注射与小腿三头肌类似的大肌肉，如治疗髂腰肌、内收肌群、半腱肌、半膜肌、股二头肌、肱二头肌、肱桡肌等肌肉的痉挛。综上所述，针对小儿脑瘫小腿三头肌痉挛所致的尖足症状的临床治疗，通过浓度不同分组进行的治疗测试，观察的疗效结果没有因为浓度大小不同而引起疗效的不同。..