A型肉毒毒素注射结合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效分析.pdf

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1、·94·中国实用神经疾病杂志2014年8月第l7卷第16期ChineseJournalofPracticalNe!v0ise塑垒g．!!：!：A型肉毒毒素注射结合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效分析王亮陈镇孙二亮郑州大学第三附属医院脑瘫康复中心郑州450052【摘要】目的观察A型肉毒毒素局部注射对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢运动功能和肌张力的影响。方法选择本院符合人选标准的痉挛型脑瘫68例，随机分为对照组和治疗组各34例，2组均进行常规康复训练，治疗组加A型肉毒毒素局部注射治疗。观察疗程均为3个月。治疗前后分别

2、采用改良的Ashworth痉挛量表(MSA)和粗大运动功能评定量表(GMFM)进行疗效评定。结果治疗后2组患者下肢痉挛程度和粗大运动功能均有不同程度的改善，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P

3、量为5OU，注射完毕后留患儿于治疗室严密观性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍察1h。嘱家属注射后24h内禁止擦洗注射部位，24～48h及姿势异常口]。痉挛型脑瘫是脑性瘫痪中最常见的类型，占后开始康复训练。为了避免免疫抵抗作用，一般3个月内不6O～7O，临床常表现为肢体肌肉痉挛、关节活动受限、肌能重复注射。张力增高明显，而肢体肌肉痉挛又是影响患儿肢体运动功能1．3评定指标(1)采用改良的Ashworth痉挛量表障碍最重要因素之一。因此，有效降低肌张力、增加促进关(MAS)[评定下肢痉

4、挛肌肌张力；(2)采用粗大运动功能量节活动度是改善其运动功能的关键。近年来我们在常规康表(grossmotorfunctionmeasurescale，GMFM一88)中的D区复训练的基础上采用A型肉毒毒素(BTx．A)局部注射治疗(站立)及E区(走跑跳)评价患儿站立和走跑跳运动功能口]。痉挛型脑瘫，取得一定疗效，现报道如下。由固定的1名康复医师分别于治疗前和治疗后3个月进行评定。1资料与方法1．4统计学分析采用SPSS17．0软件进行统计学处理，1．1一般资料2011—06—2013—12我院脑瘫

5、康复中心收治计量资料用±s)表示，组间比较行t检验。P％0．05为差住院的痉挛型脑瘫患儿68例，均符合小儿脑瘫座谈会制定异有统计学意义。的诊断及分型标准]。依据患儿人院先后顺序分为对照组和治疗组各34例。对照组中男18例，女16例；年龄1．5～2结果7．0岁，平均((3．9士1．4)岁；治疗组中男2O例，女14例；年2．12组患儿MAS评分比较治疗前2组痉挛程度差异龄1．5～7．0岁，平均(3．7士1．3)岁。2组患儿性别、年龄、病无统计学意义(P>0．05)。治疗后，痉挛程度均不同程度减情程度方面

6、比较差异无统计学意义(P

7、前后比较，P<0．05，P<0．01；组间比较，☆P<1．2方法2组患儿均由本科康复医师根据患儿的不同情O．O1况制定个体化康复训I练方案，主要包括：(1)Bobath疗法：主2．22组患儿GMFM评分E较治疗后2组粗大运动功要采用反射性抑制手法，关键点调节，姿势反射促进手法和能均有显著性改善，且观察组较对照组改善更为明显，差异扣击法；(2)运动训练：下肢关节活动度训练、痉挛肌牵伸、按有统计学意义(P

8、康复技师按一对一方式进行训练，1O次／周，3表22组患儿治疗前后GMFM评分比较个月为一观察周期。A型肉毒毒素注射：选用国产的BTX-A(兰州生物制品研究所生产，每安瓿含100U)，使用前轻轻向瓶内推注生理盐水，稀释浓度为25～50U／mL，即配即用。操作时采用“徒手反向牵拉指压定位法”定位痉挛肌肌腹部位，一般选择与注：治疗前后比较，P<0．05，P<0．01；组间比较，☆P<畸形有关的痉挛肌：大腿内收肌群(长收肌、短收肌、大收O．O1肌)、胭绳肌群(股二头肌、半腱肌