产褥期出血妇女的临床治疗

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1、产褥期岀血妇女的临床治疗李博赵钊(黑龙江省医院150000)【摘要】目的探讨产褥期出血妇女的临床治疗方法。方法回顾性分析我院从2011年6月〜2012年6月期间收治的56例该病患者的临床资料进行总结分析。结果56例患者经积极治疗后，恢复良好，出现切口及会阴等感染病发症出现。结论产褥期的恢复过程非常重要，应严密观察产褥期妇女的临床表现才能提高产妇的身体健康。【关键词】产褥期出血产科治疗【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2013)38-0125-02产褥期出血指在分娩24h以后，在产

2、褥期内阴道大量出血，或长期持续或间断出血。多发生在产后1〜2周，或剖宫产术后2〜3周，也有发生在产后6〜8周者，也称为晚期产后出血［1］。现对56例该阶段出血产妇的临床资料进行总结，报告如下。1临床资料1.1一般资料：木组56例产妇中，初产妇22例，经产妇34例，年龄在21〜42岁之间，平均年龄在28.9岁。1.2结果：56例患者经积极治疗后，恢复良好，出现切口及会阴等感染病发症出现。2方法少量或中量流血，先给子宫收缩剂和广谱抗生素，包扌舌抗厌氧菌药物，促使子宫收缩，控制感染。疑有胎盘，胎膜残留者，刮宫多能奏效，但往往

3、引起多量失血，应先补液，同时应用宫缩剂，备好血后再施术。因此时宫壁组织脆软,极易穿孔，应使用钝形刮匙，轻柔操作。术后继续抗感染治疗。对疑胎盘附着部位复旧不全的病人，有休克征象时先作输液、输血、给氧等急救处理。尽量少做或不做阴道检查，出血不多时先积极抗感染。切忌在无准备情况下探刮子宫腔。有必要探刮时，作好开腹探查准备，备好血后方可施术。主要探刮通常胎盘附着的子宫体部，同时应用宫缩剂及抗生素。如出血不能控制，应即行子宫切除术。对剖宫产后子宫切口出血者，保守治疗多不易奏效，出血活跃吋，应果断抓紧吋机开腹探查，局部止血不成功者

4、，须行子宫切除术。因感染、产道损伤、肿瘤等所致出血⑵。除救治大量失血引起的休克外，主要应针对病因进行治疗。3讨论产后由于子宫的收缩及缩复，子宫逐渐缩小，正常人于产后2周内降入盆腔，在耻骨联合上不再能触及子宫底。至产后5〜6周，恢复到未孕前大小。这个过程称为子宫复I口。由于：部分胎盘、胎膜残留；子宫及盆腔感染；后位子宫或产后卧床过久，恶露滞留；子宫肌壁间肌瘤或纤维组织增生；孕期子宫过度膨大，如双胎、羊水过多等；劳累或全身情况不佳等都可影响子宫复I口，引起出血。剖宫产后子宫创口愈合不良，近年有报道此类产后出血，多发生在子宫

5、横切口的两侧，因此处血管丰富，术中止血不彻底，可形成血肿或局部感染。也可因缝合结扎过密、过紧，影响血供，使局部组织坏死，致创口不愈合。在肠线融解后，血管重新开放，引起大量流血。此外，子宫切口过低，位于子宫颈部结缔组织为主的部位，也可影响切口愈合而致出血。胎盘附着部位复I口不全，正常分娩后，胎盘附着面积尚有约手掌大小，以后逐渐缩小，子宫胎盘血管断端栓塞形成，附着部表面组织坏死脱落，由内膜修复。全过程约需6〜8周。胎盘面积过大、附着位置异常、附着部位的肌层薄、收缩和缩复力弱、附着部位感染等均可致该部位复I口不全，延缓其修复

6、，致血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血。子宫复I口不全，常表现为恶露持续时间延长，量增多，血性恶露时间长，或有组织样碎块排出，有吋可有大量出血。伴感染时，恶露浑浊、有臭味或为脓性。产妇常诉腰痛及下腹坠胀。少数病人表现为恶露少或下腹痛。检查见子宫口多未闭合，子宫大而软，多为后位。伴炎症时可有压痛及体温增高。B超检查提示子宫腔内可有组织残留。钝刮匙刮宫可刮出残留的胎盘、胎膜组织。胎盘附着部位复I口不全，出血多发生在产后2周左右，量多少不定，岀血多时可致贫血、休克。检查所见与子宫复I口不全相同；剖宫产术后创口愈合不良，出血

7、前一般情况多平稳。常在术后2〜3周突然出血。出血量多，常致休克；用子宫收缩剂等治疗多不奏效。感染、损伤、肿瘤，产妇可有发热、腹痛、下坠等症状，出血持续不断，侵及较大血管吋量可增多；检查可发现子宫压痛，复旧不佳，软产道有创伤、血肿或肿瘤。绒癌病人尚可有肺、脑等转移病灶的症状及体征，HCG滴度增高等［3］。胎盘残留及子宫复I口不全，根据孕产期有影响子宫复I口的病史，产褥期血性恶露持续时间长，阴道反复出血或伴有组织样物排出，子宫复【口延迟或伴有感染征象，B超显示子宫腔内组织残留，刮宫可刮岀残留胎盘、胎膜等，不难诊断。胎盘附着

8、部位复I口不全，可有子宫复I口不全的大部分表现。出血多发生于产后2周时，刮宫术中可探到胎盘附着部位尚有约3〜4cm直径大小区域，表面粗糙，部位多在子宫体部，如系剖官产，可与术中所见胎盘附着位置相印证。刮出物病理检查为坏死蜕膜组织，无绒毛；蜕膜或基层血管透明变性，血栓形成不完全；再生的内膜和肌层可有炎症反应等。剖宫产术后创口愈合不良