妊娠及产褥期妇女并发颅内出血的护理.doc

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1、妊娠及产褥期妇女并发颅内出血的护理作者：施少霞，杨雪娇，林金娇【关键词】，妊娠；产褥期；颅内出血；护理［摘要］目的：探讨妊娠、产褥期并发颅内出血的护理。方法：对22例妊娠及产褥期并发颅内出血的病例资料进行回顾性分析。结果：存活15例，其中80%恢复生活自理；死亡7例，占％。结论：加强认识、提高警惕是早期确诊的前提，多科室密切合作、适时终止妊娠和颅内大血肿、及时手术减压、精心护理是提高抢救成功率和恢复自理的关键。［关键词］妊娠；产褥期；颅内出血；护理妊娠及产褥期并发颅内出血的发病率低，不易早期确诊，一

2、旦发病则病情凶险，危及母子安全，病死率和病残率很高，应引起重视。现将我院自1993年7月至XX年6月收治的确诊为妊娠及产褥期并发颅内出血的22例病例作一回顾性分析，总结报告如下。1一般资料本组患者共22例，年龄22岁〜37岁，平均年龄岁。孕产次：孕1产1共19例；孕2产2共3例。并发妊娠高血压疾病15例。产前脑出血11例，产时脑出血5例；产后脑出血6例。临床表现：全部病例均出现头痛、呕吐，抽搐13例；昏迷17例；视乳头水肿15例；眼底出血7例；双侧瞳孔等大有对光反射8例；一侧散大5例；双侧散大7例；

3、均有不同程度的颈部抵抗。全部病例均经颅脑CT检查，加查脑血管DSA1例；MRA2例，其中脑叶出血9例；基底节区出血2例；脑叶或基底节区出血破入脑室4例；点状出血及蛛网膜下腔出血7例，未发现小脑幕下出血；血肿量按多田公式计算，彡40ml共10例；2结果本组保守治疗13例（其中2例晚期脑疝不宜手术），开颅手术治疗共9例，术后证实为AVM4例（产前破裂2例，产时1例，产后1例）；动脉瘤1例（在产时破裂）；单纯血肿4例（并发重度妊娠高血压综合征）。存活15例，恢复生活自理约占80%。死亡7例，占％。其死因分

4、别为脑出血脑疝晚期、应激性渍疡、DIC、多器官功能不全综合征、急性左心功能衰竭。3护理加强认识，提高警惕是早期确诊的前提因妊娠、产褥期并发颅内出血的发病率低，产科护士见识较少，应提高警惕，做到早发现、早报告。当孕产妇出现头痛、呕吐等颅内高压症状，特别临床观察到伴有抽搐、意识障碍、血压异常增高、神经定位体征时，无论既往是否存在癫痫、经常性头痛、妊娠高血压综合征等，均应高度怀疑颅内病变。嘱患者平卧，头偏向一侧，并立即报告医生。在排除病理产科的有关疾病同时，迅速做颅脑影像学检查，首选颅脑CT，对颅内出血可

5、定位定量，利于手术指征的把握［1］。尽管我们对胎儿X线检查的安全性心存疑虑，但国内文献表明，颅脑CT扫描对胎儿无近期影响［2］。心理护理由于突然发生的异常症状，患者及家属常很紧张，精神紧张可加重患者颅内压升高，因此须做好安慰工作，同时指导患者放松，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等，消除其紧张恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。耐心向患者及家属解释头痛、呕吐等症状的可能原因及需要的辅助检查，以取得配合。安全防护患者绝对卧床休息，设床护栏，防摔伤；头偏一侧，防呕吐物误吸；呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，

6、但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕等，并保持皮肤清洁干燥。患者在送检查或转床、转科过程中，必须由护士亲自护送，必要时医生同时护送，并保证氧气吸入。避免途中病情变化不能及时处理，危及患者生命或出现医疗纠纷。严密观察病情，防止脑疝严密监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，仙m或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入

7、，以迗到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液，防止由于呼吸道阻塞而使颅内压升高出现脑疝。终止妊娠与颅内出血处理方式的选择是否终止妊娠，终止妊娠的时机和颅内出血处理方式的选择视颅内病情轻重而定。从保护孕母为主的角度出发，果断终止妊娠对减轻患者身体负担和促进颅脑病情恢复有益，为避免第二产程用力加重脑出血，在绝大多数情况下以剖宫产为宜。无开颅手术指征的终止妊娠后按脑出血常规治疗，强调降压和防治癫痫;有开颅手术指征的应在挽救生命后终止妊娠。对于已经出现脑疝或有脑疝倾向

8、的，快速开颅手术减压是提高抢救成功率和降低病残率的关键，血肿清除后减压应充分，留置术区引流管。康复指导无论是保守治疗或开颅手术，患者病程均较长，脑功能均有不同程度损伤。度过急性期以后，应指导患者做康复锻炼，包括语言、运动、记忆思维等，注意循序渐进，持之以恒，逐步恢复生活自理能力，提高生存质量。4讨论妊娠及产褥期并发颅内出血与该时期孕产妇体内血液动力学、体内代谢、内分泌等改变存在密切关系，孕妇血中高雌激素使脑血管壁结缔组织变性和病变血管扩张，而且妊娠晚期血容量和血压增高