急性白血病并发颅内出血的护理对策

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1、急性白血病并发颅内出血的护理对策袁静(郑州大学附属洛阳中心医院血液内科471000)【摘要】目的：探讨白血病并发颅内出血的急救和护理方法。方法：对我院11例白血病并发颅内出血患者的临床表现、诱发出血的相关因素进行分析，正确按医嘱给予止血、输注血小板、降颅压等治疗，做好病情观察和基础护理。结果：11例急性白血病合并脑出血患者，痊愈2例(18.2%)，死亡9例(81.8%结论：颅内出血是急性白血病患者的严重并发症和主要死因，护士及时识別高危患者，加强病情观察，为早诊断、早治疗提供时机，并给予细致的护理是改善

2、急性白血病并发颅内出血患者预后的有效措施。【关键词】急性白血病；脑出血；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2015)10-0204-01急性白血病(AL)是因造血干/祖细胞于分化过程的不同阶段发生分化阻滞,凋亡障碍和恶性增殖而引起的一组异质性的造血系统恶性肿瘤。主要临床表现为贫血、出血、反复感染及白血病细胞浸润各组织、肝脾和淋巴结肿大血及继发感染等。小儿白血病中90%以上为急性白血病，老年人急性白血病近年有逐渐增高趋势。急性白血病是一种非常凶险的恶性疾病，死亡的主要因素

3、毡括颅内出血、感染、多脏器功能衰竭，其中颅内出血最常见，约占早期死亡的50%。因此，加强病情观察，及时发现颅内出血的早期表现，对于降低AL的死亡率有重要临床意义。木文对11例AL合并颅内出血患者相关护理体会总结如下:1、临床资料与方法1.1一般资料：木组11例，男性14例，女性17例，年龄6~75岁，均为住院患者。其中急性髓系白血病8例，急性淋巴细胞白血病(ALL)3例。11例中2例为初治患者，9例为复发患者，未能达完全缓解，化疗期间出现骨髓抑制。因脑出血死亡9例患者中，出血至死亡时间最短2小时，最长1

4、3d。1.2诊断方法：11例颅内出血患者中经CT证实为9例，另2例因病情危重，未行CT检查。出血部位有：基底节、额叶、小脑、枕叶、蛛网膜下腔等。1.3临床表现(1)出血倾向：均有不同程度的出现，其中迅速出现的皮下淤点、淤斑有5例，球结膜下出血有2例，口腔黏膜血泡有4例。(2)颅内压增高：表现各种各样，其中8例患者首先出现剧烈头痛、烦躁、呕吐，继之出现意识改变、肢体活动障碍，查体双瞳不等大，四肢肌力下降，随后进入&迷而死亡，3例患者无明显先兆迅速&迷而死亡。(3)实验室检查：11例合并颅内出血的AL患者中

5、血小板＜50×109/L者2例，血小板<20×109八、严重血小板减少的6例，高白细胞血症2例，高白细胞血症合并严重血小板减少1例。1.4治疗方法：(1)脱水降颅压：20%的甘露醇及甘汕果糖静脉滴注，呋塞米针静脉注射。(2)止血：应用止血敏、氨甲环酸等止血药，输注血小板。(3)使用糖皮质激素减少血管渗出：地塞米松针静脉注射。(4)镇静止抽：地西泮、氯丙嗪、盐酸哌替啶等2、护理措施2.1加强病情观察观察出血情况，记录出血部位、吋间、呕吐物和排泄物的颜色、性状和量。密切观察生命

6、体征和瞳孔、意识的变化，准确记录24h出入量。2.1休息急性期绝对卧床休息2〜4周，发病后24〜48小吋内变换体位吋，减少头部的摆动幅度以防加重出血，患者手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位托以棉垫，防止压迫，预防压疮。2.2保持气道畅通维持气道畅通。应细致观察患者的呼吸速度、深度和节律，昏迷患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧的体位，以防止呕吐物误吸。对有舌根后坠者，可安置U咽通气管。气管切开术现在已被推荐用于昏迷吋间较长，有可能超过1周的患者。2.3避免颅内压升高脑水肿是颅内出血后脑组织的必然反应

7、，因此在护理中应严密观察患者血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录;抬高床头15°--30°，可以改善头部静脉冋流，减轻脑水肿[1];及吋、正确应用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作，以免颅压急剧升高导致意外发生。2.4各管道的观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，防止局部渗漏。2.5患者安全的护理对于意识障碍、极度烦躁的患者，做好风险评估，应用床档防止坠床，必要时使用约束带进行保护性约束，严格交接班，确保患者安全。2.6基础护理白血病患者由于成熟粒细胞减少、

8、免疫力低下、出血等容易发生各种感染［2】，要严格限制探视及陪护人员，做好皮肤、口腔、外阴、肛周护理等。严格执行无菌操作，动作轻柔，防止损伤皮肤黏膜。根据医嘱正确使用抗生素预防和控制感染。3、讨论3.1预防措施：（1）AL引起颅内出血的原因十分复杂［3］,依次为严重血小板减少和功能异常、高白细胞血症、高白细胞血症合并血小板减少等。通常没有固定的前驱表现和表现形式，因此必须严密观察病情，尤其是迅速出现的皮下淤点、淤斑、球结膜下出血、U腔黏膜血泡