产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值研究

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1、产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值研究黄文平富顺县妇幼保健院四川自贡643100【摘要】目的：研究超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值。方法：选择2014年1月〜2014年12月间在我院接受产前超声检查并在我院分娩和引产的胎儿2223例。方法：采用麦迪逊8000-live型彩色多普勒超声仪对孕妇进行检查,探头频率为3.0〜5.0MHz,使用产科检查软件进行操作。记录检查结果，并与实际胎儿情况对比。同时对孕妇及其家人进行随访。结果：最终证实为畸形胎儿共12例(0.54%),准确诊断5例，误诊1例，漏诊1例，超声检查诊断准确率为83.33%o超声波检查误诊

2、1名正常胎儿为四肢短小，漏诊一名多指(趾)胎儿。结论：孕前超声波检查法可有效检查胎儿肢体畸形，其准确率较高，具有较高的临床应用价值。【关键词】超声检查；胎儿；肢体畸形【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)・06・060・01胎儿畸形产前筛查是产前必须实施的项目o产前诊断胎儿并及时处理对于降低畸形儿出牛率，提高人口质量和优牛优育有重要意义［1］。目前，胎儿畸形产前筛查主要采用超声检查法及三维超声法，由于超声检查过程影响因素过多，所以存在一定的漏诊率［2］。木文分析1223例胎儿产前超声检查情况，并进行

3、后续的跟踪随访，探究其是否存在漏诊情况并得出漏诊率，目的在于提高超声检查的诊断水平。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月〜2014年12月间在我院接受产前超声检查并在我院分娩和引产的胎儿2223例。孕妇平均年龄(28±8.3)岁;妊娠周期17〜39周，平均(25.12±6.10周)，初产妇975例，经产妇248例。1.2方法采用麦迪逊8000-live型彩色多普勒超声仪对孕妇进行检查，探头频率为3.0〜5.0MHz,使用产科检查软件进行操作。检查时，孕妇可四肢伸展,采用侧卧或者平卧的方式，医护人员可

4、按照一般步骤对胎儿进行检查。首先，医护人员观察胎儿的头部、面部、脊椎、腹部、四肢、脐带和胎盘有无异常。然后，使用连续顺序跟踪法检查胎儿四肢，先检查胎儿四肢与躯干的连接处，再检查四肢末端，检查肢体部分及骨骼的形状、结构和数量等方面是否出现问题。对肢体的短轴切面也应进行全面观察，将肢体分为三个节点，包括上肢的手掌与手指,前臂及其尺骨，上臂部分和肱骨。下肢包括足与趾，小腿及胫腓骨，大腿和股骨。发现问题时，应根据相关诊断标准进行区分诊断，可利用三维超声进行复查。应对孕妇及其家人进行随访，包括孕妇的产次和家族遗传史等情况。通过记录孕妇超声检查、分娩和引产过

5、程，整理相关病例资料及随访内容。2结果胎儿月支体畸形检查结果：一年间2223例胎儿接受产前超声检查，最终证实为畸形胎儿共12例(0.54%),如表1所示。准确诊断5例，误诊1例(33.33%),漏诊1例(50.00%),超声检查诊断准确率为83.33%O在所有畸形胎儿中，四肢短小2例，多指(趾)者2例，四肢短小者1例，手畸形者1例，肢体血管瘤者2例，手掌内赘者1例，足肥厚者1例，足内翻者1例。超声波检查误诊1名正常胎儿为四肢短小，漏诊一名多指(趾)胎儿。其他器官畸形情况：12例肢体胎儿中，有4(57.14%)例为合并其他器官畸形胎儿。其中1例(1

6、4.28%)为神经系统畸形类别中的脑积水，心脏畸形胎儿2(28.57%)例，唇频裂胎儿1(14.28%)例。3讨论胎儿肢体畸形是临床常见的先天性畸形之一，一般分为局部指(趾)畸形和肢体畸形等种类，约占胎儿先天畸形的31%。相对于胎儿消化系统和泌尿系统的先天性畸形，肢体畸形无法在胎儿出生后进行手术治疗，出生后易给家庭带来沉重负担。所以，进行早期的检查筛选对普通家庭来讲十分必要。胎儿身体无法在宫内固定，四肢和躯干的活动有较大的随意性。因此，超声检查极易受到胎儿四肢位置和头部位置的影响，导致误诊或者漏诊［3］。尤其是膝关节和肘关节以下的畸形部位的漏诊、

7、误诊率较高。在进行超声筛查时，应遵循完整全面的检查程序进行筛查。对胎儿应进行分段、连续的追踪观察。四肢的起始端至末端都应仔细分辨，从而降低超声诊断的误诊、漏诊率。本报告中采用超声检查法共检查出胎儿畸形12例，占总体胎儿的0.54,%，准确率为83.33%,与大部分相关报告数据接近。对于大部分胎儿四肢畸形，超声诊断均能准确诊断，但针对局部指(趾)畸形却出现一定数量的漏诊和误诊，本报告中缺指(趾)和多指(趾)各存在1例漏诊和误诊。手足畸形是超声诊断的难点之一，主要原因在于宫内胎儿喜手部握拳，口部分孕妇孕周长、羊水少或肢体受压，导致超声误诊和漏诊。因此

8、，在进行超声时，应对检查时间、胎儿动作和孕妇情况都应有所规划了解。在孕妇妊娠(21〜25周)，此吋，胎儿大小适中、羊水量足够，胎儿活动幅