不同手术方式治疗子宫肌瘤对于术后卵巢功能影响探究

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1、不同手术方式治疗子宫肌瘤对于术后卵巢功能影响探究【摘要】目的研究不同手术方式治疗子宫肌瘤患者对于患者术后卵巢功能的影响。方法将2008年7月至2010年3月期间在本院接受手术治疗的子宫肌瘤的62例患者按照手术方式不同分为两组，子宫次全/全切组（A组）38例，子宫肌瘤剔除术组（B组）24例，观察两组术后卵巢功能情况。结果两组患者术后卵巢功能均出现不同程度减退，B组患者术后卵巢功能显著优于A组。结论子宫肌瘤剔除术对于患者的术后卵巢功能影响较轻，尤其是对于年轻患者的子宫肌瘤建议酌情应用子宫肌瘤剔除术。【关键词】手术；子宫肌瘤；卵巢功能子宫

2、肌瘤是妇科最为常见的生殖系统良性肿瘤，好发于中青年妇女[l]o子宫肌瘤恶变率低，但对于患者健康的影响不容忽视，子宫肌瘤的治疗仍以手术为主[2],对于子宫肌瘤患者的手术方式选择对于术后卵巢功能的影响值得思考，本研究观察子宫次全/全切术与子宫肌瘤剔除术两种手术方式对于患者术后卵巢功能的影响，以期为此类患者的手术方式选择提供参考。1资料与方法1.1一般资料本研究选取2008年7月至2010年3月期间在本院接受手术治疗的子宫肌瘤的62例患者作为临床研究资料，入组患者术前均月经规律，无围绝经期症状，无合并心血管、免疫系统以及内分泌系统疾病，近

3、6个月内接受过激素治疗的患者不予入组。将入组患者按照手术方式不同分为子宫次全/全切组（A组）38例，年龄23-36岁；子宫肌瘤剔除术组（B组）24例，年龄21-37岁。两组患者一般资料如表1所示，经统计学分析两组患者一般资料相似，差异无统计学意义，具有可比性。1.2手术方法1.2.1子宫次/切除术本组患者均取平卧位，连续硬膜外麻醉，按照《妇产科手术学》［3］常规手术步骤切除子宫。1.2.2子宫肌瘤剔除术本组患者取平卧位，连续硬膜外麻醉，按照《妇产科手术学》［3］手术步骤剔除肌瘤保留子宫。1.3观察指标所有患者均于术前、术后6个月、术

4、后1年和2年的月经后3天空腹抽取静脉血，电化学发光法测定患者的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平以评估术后卵巢功能。另通过随访患者术后2年的情况，根据Kuppermann评分法［4］评估围绝经期症状发生率，围绝经期症状主要包括：潮热、易怒、失眠、阴道干涩/性交困难、皮肤萎缩以及关节痛等。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行处理分析。计量资料用MEAN±SE，计量资料两组之间进行t检验，计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后卵巢功能两组患者术后卵巢功能

5、如表2所示，经统计学分析发现两组患者术前各激素水平差距均无统计学意义，术后均有明显波动，但A组患者的波动较B组更为明显。2.2术后围绝经期症状发生率经过随访发现A组患者术后2年内有7例（发生率为18.42%）患者出现围绝经期症状,B组患者有2例（发生率为8.33%）患者出现绝经期症状,A组患者的围绝经期症状发生率显著高于B组。3讨论子宫肌瘤是妇产科常见病，多发病，近年来，随着对于该病的认识的不断深入，对于患者术后卵巢功能的影响越来越受到重视，尤其是对于未生育的育龄期妇女保护其卵巢功能显得尤为重要，为达到治疗子宫肌瘤患者的最佳疗效，选

6、择最佳的手术方式，本研究对于不同手术方式术后卵巢功能的影响进行了研究。本研究结果显示所有患者术后的FSH和LH水平均出现不同程度升高，子宫次全/全切除的患者升高程度显著高于接受子宫肌瘤剔除术的患者，证明子宫次全/全切除的患者术后卵巢功能减退更为严重，考虑其原因可以能与子宫切除术中切除了来自于子宫动脉的卵巢支，导致卵巢血供减少，甚至卵巢血管变异，最终导致卵巢缺血，卵巢功能减退，从而出现围绝经期症状。另外考虑术后卵巢扭转、粘连等情况也会影响卵巢血供，与患者术后卵巢功能减退存在一定联系。子宫肌瘤剔除术保留了子宫的同时也保留了卵巢血管，保证

7、了术后卵巢的血供，在一定程度上防止了术后卵巢功能的明显减退。另外A组患者术后6个月的E2水平与B组相似，差异无统计学意义，考虑子宫切除术后6个月内，下丘脑-垂体-子宫轴（HPOA）的负反馈虽然有所减弱，卵巢功能的代偿作用仍较强，仍可以保持患者体内的E2水平可以接近术前水平，但术后1、2年患者的E2水平均出现明显下降,也说明患者术后的卵巢功能出现明显减退，而A组患者的卵巢功能减退较B组患者更为明显，与国内研究［5］结果相似。现研究证明单纯的子宫肌瘤剔除术也会对患者术后的卵巢功能造成明显影响，其原因值得进一步探讨研究。卵巢功能减退造成雌

8、激素分泌不稳定，从而导致患者血管舒缩功能失调，患者常出现类似于围绝经期症状的临床表现，是卵巢功能减退的标志。本研究结果显示，A组患者术后出现围绝经期症状的发生率显著高于B组，与类似研究［6］相同，说明A组患者的术后卵巢功能减退更为明显