不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究新进展

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1、不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究新进展阮雁珍灵山县人民医院广丙钦州535400摘要作为妇科常见的生殖系统疾病的子宫肌瘤，隶属良性肿瘤范畴，由于临床不同的诊断方式，其发病率也略有不同。在子宫肌瘤的临床治疗方面，治疗方式呈多样化，包括手术和药物治疗两大类，均有一定的疗效，但是对术后妊娠均会产生一定的影响。关键词：子宫肌瘤；妊娠；影响；研究进展子宫肌瘤，全称是子宫平滑肌瘤，也称纤维肌瘤或者子宫纤维瘤，是因子宫平滑肌增生而导致的一种良性肿瘤。其是女性生殖器官中常见的肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一［1］。子宫肌瘤常

2、见于三十至四十岁左右的妇女，大约有21%的人患有子宫肌瘤，但是子宫肌瘤的发展过程中，没有显著的病理特征，也没有明显的躯体感觉，因此不易被发现［2］。而随着生活水平的提高，以及健康教育的普及，人们开始关注于自身的健康，开始关注疾病的预防与治疗，子宫肌瘤也得到越来越多的女性的重视。目前，在子宫肌瘤的临床治疗中，常用方法较多,伍括子宫的全切或是次全切术、腹腔镜治疗、药物治疗等等。由于子宫是女子最重要的器官之一，因此，临床多采取子宫保留术的治疗，保全女性的生育能力。为此，木文针对在子宫肌瘤的临床治疗过程中，分别应用不同方

3、式治疗，分析其对患者妊娠功能的影响作如下阐述。1子宫肌瘤的研究现状子宫肌瘤，主要由两部分组成，分别是平滑肌增生和少量纤维结缔组织，属于女性生殖系统中发生几率较高的一种良性肿瘤。多年来其发病率居高不下，并有逐年上升的趋势。当前对于其发病原因临床认为主要与女性性激素有关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发牛.的重要因素之一［3］。临床上子宫肌瘤病情轻者一般无症状，病情重者常见白带增多、月经改变等症状，部分患者还会出现下腹坠痛、腰酸、腰痛，病程较长患者还会出现继发性的贫血，对女性的生活质量造成严重的影响［4】。另

4、外，子宫肌瘤常并发输卵管和卵巢病变，也有恶变为子宫体腺癌和宫颈癌的可能，所以值得人们引起足够的重视。作为女性群体的一种严重的疾病，子宫肌瘤严重危害着妇女的健康，但0前并没有针对子宫肌瘤极具针对性的治疗方法，因此，不断探索子宫肌瘤的预防及治疗方法，仍是医学上的一个重要难题与挑战。2子宫肌瘤对妊娠的影响临床关于子宫肌瘤类的研宄较多，所研究的观点也各不相同。苏影响主要包括以下几方面：①宫颈部位或是子宫下段的子宫肌瘤可压迫宫腔，向内部生长，将宫颈扭曲变形，改变子宫原有位置，阻碍精子与卵子的结合路径。②黏膜下的肌瘤可阻塞输

5、卵管的管U，过大体积的浆膜下或是肌壁间肌瘤会压迫输卵管间质，进而阻止了精子与卵子的移动途径［5】。③人体积的肌壁间及黏膜下肌瘤会影响宫腔的形态，子宫的收缩功能受损，阻碍受精卵的着床。④子宫肌瘤会不冋程度地影响卵巢功能，进而影响患者的妊娠。基于以上影响，多数研究得到一个一致的观点，即宫腔内部及黏膜下肌瘤对妊娠可产生一定的不良影响。国外学者Cooper［6】等通过冋顾性分析子宫肌瘤患者的临床资料发现，如患者的子宫腔体具有正常的形态，则患者可通过体外受精而进行生育，不影响患者的妊娠功能。国内学者［7】研究发现，子宫肌瘤

6、患者虽可进行体外受精，但是其成功受精率及妊娠率较低，此外，还发现如患者确诊前无症状，经手术治疗后可提升其妊娠率。3不同方式治疗对术后妊娠功能的影响随着我国临床诊疗技术的不断发展与完善，多数治疗均以保留器官为主，诸如子宫动脉栓塞术（简称UAE）、子宫肌瘤剥除术及高强度聚焦超声治疗（简称HIFU）。其中子宫肌瘤剥除术的种类较多，如开腹剥除术（TAM）,腹腔镜剥除术（LM）和宫腔镜剥除术（HM）o3.1TAM作为子宫肌瘤传统的手术方式之一，其具有诸多优点，如TAM具有简单的操作、良好的手术视野、多数的肌瘤均可被剔除等优

7、点，其中最主要的是TAM可剔除体积较大的肌瘤［8】。医者在直视的情况下，可牢固的缝合伤U，尤其是针对大体积的浆膜下肌瘤和多发性的肌瘤，临床疗效较好。但是，开腹手术具有术中出血量颇多、术后患者产生强烈地不适感、较高的感染率、漫长地住院吋间，盆腔易粘连等等缺点，上述缺点均可对患者的妊娠功能产生不同程度的影响。国外学者［9】通过分析子宫肌瘤切除术对患者妊娠功能的影响因素发现，肌瘤术后患者发生粘连的可能性直接影响患者术后的妊娠功能。国内学者李梦慧［10］等通过冋访行TAM术后患者的生育情况，统计发现行TAM术13例中共有

8、9例妊娠，iL妊娠时间距离TAM手术介于5~19个月，平均11.3个月。此外，还有研究发现［11］,行TAM术的178例患者中，具冇58.0%的术后妊娠率，45%的流产率，说明TAM不仅增加了患者妊娠的成功率，且降低了术后流产的可能性。3.1LMLM作为新兴的治疗方式，其相对于TAM来说，具有损伤小、术后恢复块及术后疼痛感小等优势。此外，LM降低了TAM术后的盆腔牵连现象