不同时间段蔗糖铁注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效观察

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1、不同时间段蔗糖铁注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效观察【摘要】目的观察比较不同时间段静脉注射蔗糖铁联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法将80例维持性血液透析（MHD）患者随机分为四组，将在透析后3h内单使用蔗糖铁的患者归为观察组A1,联合左卡尼汀的为观察组Bio将在透析后24〜27h内单使用蔗糖铁的患者归为对照组A2联合左卡尼汀的为对照组B2。治疗时间均为5周，于第8周时观察四组疗效。结果四组患者治疗前后两两比较，各项指标差异有统计学意义（①P0.05）,然而从两组的不良反应数据的统计发现，差异有统计

2、学意义（P0.05）,所选取的患者具有可比性。1.2方法四组患者同时给予EP0（上海凯茂生物医药有限公司生产的怡宝4000IU）治疗，剂量为150〜200U/（炖•周）。如在治疗过程中患者的Hb值达到目标值110g/L,则将EP0的用量减少25%。观察组（Al、B1）输液治疗2次/周，均在每周第1、2次透析后3h内使用。对照组（A2、B2）亦为每周2次，均在每周第1、2次透析后24〜27h内使用。其中（Al、A2）组均为单用蔗糖铁，（B1、B2）组为蔗糖铁联合左卡尼汀1.0go一般总补铁量为1000mg,当20%50%时停用。治疗时间均为5周，

3、于第8周时观察两组疗效（蔗糖铁注射液采用山西普德药业有限公司生产的5ml：100mg/支）。1.3观察指标四组患者于第8周时分别取血观察其血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、红细胞（RBC）等血常规项目和血清铁（SI）、SF、TRF、TSAT等，每月末注意监测患者肝、肾功能及CRP等。记录患者在治疗中出现的不良反应。不良反应发生率二各组治疗期间不良反应总数十（总考察人数80X2次/周X5周）。1.4统计学方法收集数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x-土s）表示，组间比较行t检验，多组间比较采用方差分析，P0.05）,

4、说明在不同时间段应用蔗糖铁联合左卡尼汀对维持性透析患者的贫血改善无明显区别。详见表lo2.3不良反应将四组患者治疗过程中出现的口腔金属异味、恶心、低血压、头晕等不良反应次数进行比较。两组在不良反应次数和总不良反应率上比较，差异有统计学意义（P200ug/L时口服铁剂的吸收无法进一步增加[3],而输注的静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统，并立即为红细胞的生成所用，所以静脉补铁为临床广泛应用[4]。本研究所选用的静脉铁为蔗糖铁，蔗糖铁注射液是一种结构稳定的多核氢氧化铁-蔗糖复合物溶液，可与转铁蛋白快速结合并到达骨髓，维持铁储备，加速红细胞生成。

5、本研究四组患者治疗前后Hb、HCT、SF、TSAT均较治疗前有显著提高，差异有统计学意义(①P左卡尼汀(levo-carnitine)又名左旋肉碱,其主要功能是将长链脂肪酸转运至线粒体进行B-氧化并产生能量。Debska-ShzienA等［5］报道，左卡尼汀可改善蛋白质的代谢，提高红细胞膜的稳定性。MHD患者由于内源性左卡尼汀合成极少，并且肉毒碱分子量小，水溶性好，极易被透析清除，据统计每次血液透析后肉碱水平较透析前下降60%〜70%［6］,因此MHD患者普遍存在肉碱缺乏。在透析患者中及时补充左卡尼汀有助改善细胞营养代谢，改善患者食欲，有利于造

6、血物质的摄取，同时能下调TNF-a,IL-1,IL-6等细胞因子，还可通过调整糖皮质激素受体的激活和糖皮质激素应激基因的转录来调整免疫系统缓解微炎症状态［7］。本研究将蔗糖铁联合左卡尼汀的Bl、B2组与不联合应用的Al、A2组比较差异有统计学意义(②P