不同方法防治根管治疗期间急症的疗效比较

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1、不同方法防治根管治疗期间急症的疗效比较吴俊(江苏省宜兴市口腔医院宜兴214200)【摘要】目的:探讨氢氧化钙复合剂、甲硝卩坐■地塞米松注射液以及樟脑酚防治根管治疗期间急症的临床效果。方法:2009年3月至2010年9月需根管治疗的120例患者，随机分为A、B、C三组，每组40例。A组应用氢氧化钙复合剂，B组应用甲硝哇■地塞米松，C组应用樟脑酚，观察治疗48h的疗效和各组急症发牛情况。结果:A、B、C三组疗效分别为97.50%、90.00%、85.00%,与C组比较，A、B组明显升高，但A组比B组显著升高，P<0.05

2、；A、B、C三组急症发生率分别为2.50%、7.50%和12.50%,与C组比较，A、B两组明显降低,且A组发生率显箸低于B组，P<0.05o结论:氢氧化钙复合剂作为根管消毒剂，能明显降低根管治疗中急症的发牛率。【关键词】氢氧化钙复合剂；甲硝哇■地塞米松；樟脑酚；根管治疗期间急症【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)10-0025-01根管治疗是治疗牙髓和根尖周病首选治疗方法⑴。在根管治疗过程中,多种因素可导致根管治疗期间或治疗后局部疼痛或根尖区肿胀，临床上称为根管治疗

3、期间急症(EIP)。患者经治疗出现肿胀、疼痛，增加痛苦和复诊次数，容易导致患者不满，甚至发牛医疗纠纷。因此，积极防治根管治疗期间急症具有重要的临床意义。1资料与方法"临床资料:选择2009年3月至2010年9月需根管治疗的120例患者，随机分为A、B、C三组，每组40例。其中男73例，女47例，年龄19~65岁，所有患者符合下列标准：①无全身系统性疾病；②根管预备前1周内未使用过抗牛素、糖皮质激素、镇痛药；③无倂体类抗炎药物禁忌证；④牙髓炎或慢性根尖周炎，无重度牙周病。三组患者性别、年龄及病情比较，差异无统计学意义(P&g

4、t;0.05),具有可比性。1.2治疗方法:三组均以同法根管预备后，以过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液交替充分冲洗，将根管拭干。A组应用氢氧化钙复合剂填充根管，复合剂配制如下：醋酸地塞米松片和甲硝卩坐片，分别碾成末后备用，封药时用碘伏将二者与氢氧化钙粉剂按体积比1：1：1调成糊剂型即可。B组应用甲硝略地塞米松填充根管，即用棉捻蘸地塞米松及甲硝畔糊剂（按甲硝卩坐l.Og.地塞米松1.5mg的比例配制粉剂，封药时以丁香油酚调拌成糊剂），封入根管至根尖孔，髓室置地塞米松棉球，使用氧化锌糊剂暂封。C组应用樟脑酚，即根管内置樟脑酚

5、棉捻，髓室置樟脑酚棉球，使用氧化锌糊剂暂封。1.3观察指标:观察三组治疗48h后的临床效果及EIP发生率。疗效评定标准如下：显效：用药第2天复诊吋，患者主诉病牙无疼痛，无咬合痛，检查无叩痛，牙周无红肿。有效：主诉无疼痛，咬合痛减轻、叩痛轻度、牙周轻度红肿。无效：疼痛及咬合痛变化不明显，自觉症状明显，叩痛明显。总有效率二（显效+有效）/40。EIP诊断标准：根据Mohd标准进行分级：0级为无痛；I级为轻度疼痛不适；II级为发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；III级为疼痛严重或伴局部肿胀。本研究将I、II、III级反应

6、均视为发生臼P。1.4统计学处理:釆用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料釆用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果A、B、C三组治疗的总有效率分别为97.50%、90.00%、85.00%,与C组比较，A、B组明显升高，但A组比B组显著升高，P<0.05,见表表1三组患者临床疗效比较与C组比较，*P<0.05；与B组比较，ΔP<0.05A、B、C三组急症发生率分别为2.50%、7.50%和12.50%,与C组比较,A、B两组明显降低，且A组发生率显著低于B组

7、，P<0.05。3讨论根管治疗期间的急症反应多岀现在拔髓、预备根管、封药后24-48h内,而且主要在24h内发生［2］。引起急症反应的原因主要如下：①细菌性因素：细菌进入髓腔，在密闭根管内引起混合感染;根管解剖形态利于厌氧菌寄宿、繁殖；细菌间的共生平衡性被破坏；拔髓或根管预备口寸治疗器械将根管内的感染物质推出根尖孔，导致急性炎症。②化学因素：拔髓后根尖部牙髓断端组织释放多种化学介质，导致局部血管通透性增加，血管外液体积蓄，压迫周围末梢神经。③机械性因素［3］：根管预备中器械超出根尖孔、冲洗药液压力过人等激惹根尖周组织

8、，以及感染的牙本质碎屑堵塞根尖加重疼痛。④免疫因素：感染根管中的一些刺激物作为抗原性物质进入根尖组织，发生免疫反应。选择合理的根管消毒药物，抑制或杀灭细菌，控制或消除炎症，是防治EIP发生的重要措施⑷。根管治疗后预防EIP的常规消毒剂为樟脑酚，具有有一定的杀菌和止痛作用对根尖组织有轻度刺激，少数人可能对