prp治疗创伤性骨髓炎并窦道形成的临床研究

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1、PRP治疗创伤性骨髓炎并窦道形成的临床研究项国张文骞魏鹏胡兵王维军刘征刘法银陈树涛（山东省淄博市骨科医院255040）【摘要】目的使用富血小板血浆（PRP）治疗创伤性骨髓炎并窦道形成的临床病例。方法自2008年10月一2012年3月对40例创伤性骨髓炎并窦道形成的患者进行自体富血小板血浆治疗，观察创面愈合变化情况。结果40例患者中27例愈合，10例显效，3例有效，总有效率为92.5%o结论自体富血小板血浆治疗创伤性骨髓炎并窦道形成是一种简便安全、成木低廉、易于推广的新型治疗方法。【关键词】富血小板血浆创伤性骨髓炎窦道临床研究随着我国经济水平的提高，各类创伤患者日益增多，创伤

2、所致骨髓炎的患者明显增多，其病情复杂，病程长，反复发作，易并发慢性窦道，手术失败率、感染复发率高，迄今为止仍是临床医师面临的一大难题。目前对于创伤致骨髓炎并窦道形成有许多治疗方法，如手术行病灶清除皮瓣修复，高压氧治疗，闭式灌洗法，滴注引流法⑴等，但各自的缺点都十分明显，至今没有一种方法能够达到疗效明确、费用低且易于推广的目的。我们自2008年起使用富血小板血浆治疗此类疾病，得到了良好的疗效。1资料与方法1.1一般资料2008年10月至2012年3月，我科开展的PRP治疗创伤性骨髓炎并窦道形成的患者40例。其中勇29例，女11例；年龄31〜68岁，平均44岁；病程3个月〜9年

3、，平均1.2年。胫骨骨髓炎28例，跟骨骨髓炎12例；治疗时间4〜16周，平均6.8周。1.2治疗方法1.2.1PRP的制备：采用二次离心法制作PRP。无菌操作下用预先装有4mLACD-A抗凝剂的注射器抽取30mL静脉血，充分混匀后移入制作PRP的离心管，使用无菌橡皮帽加盖试管。首先使用天平，配平离心管与配重试管，然后将二者置入离心机内，第1次以1500×g离心20分钟，用无菌吸管吸取全部上清液至交界面下3mm，再次将试管配平后，放入离心机内，以1500×g离心10分钟。之后所得的上清液为贫血小板血浆(platelet-poorplasma,PPP),

4、下层为PLT浓缩物，弃去约3/4PPP,将剩余物质摇匀即制成PRP[2]O在整个制备过程中，应注意严格无菌操作，以避免PRP受到污染；减少血液在不同容器内的转移次数，以避免影响PRP的活性；尽可能的规范操作流程，缩短制备吋间,保证新鲜制备及使用，以最大限度的发挥PRP的生物活性。1.2.2创面处理及PRP使用：首先对创面进行清创，清理死骨及脓液,送细菌培养及药敏实验，使用生理盐水反复冲洗创面，将新鲜制备的PRP注入窦道内，外用3M膜覆盖。透过3M膜观察窦道愈合情况，期间根据药敏结果，调整用药，1周后可再行PRP治疗，如此直至窦道口处结痂愈合，待结痂脱落，观察窦道愈合情况，病

5、程较长者可反复多次使用PRP治疗，门诊随诊。2结果27例患者窦道完全愈合，10例患者窦道明显缩小，无渗出，3例患者窦道缩小，渗出减少。总有效率92.5%。3讨论富血小板血^(Platelet-RichPlasma,PRP)是将自体全血通过离心分离后,利用密度梯度离心法所制备而得的血浆制品，其中血小板浓度大约为全血的4倍以上。目前研究表明PRP内含有多种生长因子，包括：转化生长因子βl(transforminggrowthfactorβbTGF-βl)>血小板源性生长因子AB(plateletderivedgrowthfactorAB,PDGF-

6、AB)>表皮生长因子(epithelialgrowthfactor,EGF)>血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)以及类胰岛素生长因子l(insulin・likegrowthfactorI,IGF・I)等⑶,能够促进组织修复及再生。不论是在软组织修复的过程中，还是在骨组织修复的过程中，血小板生长因子都发挥着重要的作用，它如同信使般调节着修复过程中的一系列生化过程,参与到细胞与细胞之间、细胞与基质之间的相互作用的过程中来。PRP既可以满足早期软组织修复及骨组织修复所必需的生长因子，也可以通过血小板的支架作用，及其自体纤维

7、蛋白粘胶的黏合特性，阻止了生长因子的流失，保持了局部一定的生长因子浓度，从而起到促进骨骼的愈合与修复的作用⑷。PRP内富含的纤维蛋白，可以为细胞修复提供了支架，同时还能起到收缩创面、促进局部凝血的作用，可刺激软组织再生，促进软组织早期愈合，并能防止感染。PRP在慢性骨髓炎治疗领域具有明显的优点：同其他制品相比，PRP是用患者自体全血离心后制得，理论上具有最佳的生长因子浓度配比，能明显地促进组织愈合，且来源为自体，无毒性，无免疫原性，不会引起疾病传播和免疫排斥反应，并且生长因子不进入细胞内或细胞核内，无致畸及诱导肿瘤