lmas喉罩用于妇科腹腔镜手术临床观察

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1、LMAS喉罩用于妇科腹腔镜手术临床观察妇科腹腔镜手术因气腹时膈肌抬高及C02的吸收影响到呼吸，控制呼吸全身麻醉有利于患者通气，是安全有效的麻醉方法之一。目前，妇科腹腔镜手术通常采用气管内插管全麻进行，但气管内插管易引起喉头水肿、声嘶、咽痛等不良反应。LMAS喉罩前端为一椭圆形结构，周边较硬，带有一个可充气套囊，前端复合有一个胃液引流管道，手柄和通气罩较为圆滑，操作方便，能在较短的时间内顺利置入到位，切对患者的血流动力学影响轻微［1］,临床应用日益广泛［2］。本文通过观察术中生命体征的变化和不良反应

2、，探讨LMAS喉罩用于腹腔镜手术中的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取全麻下行择期妇科腹腔镜手术40例，年龄20-50岁，体重48-80kg,ASAI-II级，无咽喉部炎症，肺功能未见异常。包括子宫肌瘤剔除术15例，卵巢畸胎瘤剥除术15例，宫外孕手术10例，随机分为两组（n=20）：LMAS喉罩组（S组）和气管插管组（T组）。1.2麻醉方法术前常规禁食，麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.lg,阿托品0.5mgo入室后开放静脉通路，监测ECG、BP、Sp02o麻醉诱导用咪哩安定0.05mg

3、/kg^芬太尼3ug/kg、依托咪酯0.25mg/kg^司克林1.5mg/kgoS组置入LMAS喉罩（LaryngealMask公司，新加坡）。根据患者体重选择喉罩型号：30-50kg选择3号，51-70kg选择4号，70kg以上选择5号，.将通气囊气体抽空，尖端和背侧面涂润滑剂，使病人的头后仰，充分张嘴,置入喉罩，然后给气囊充气，喉罩置入成功标准：通气后两侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部漏出，PETC02波形图正常。T组在直接喉镜下行气管内插管。麻醉机参数设定：潮气量8-10ml/kg,通气频率1

4、2次/min,呼吸比1:2。麻醉维持静脉输注丙泊酚、吸入异氟瞇，并按需给予镇痛药芬太尼和肌松剂维库澳鞍。1.3监测记录麻醉诱导前、通气道置入时、气腹结束时的MAP、HR、SPO2,、PETCO2,比较两组间恶心、呕吐、喉痉挛、咽痛、声嘶、返流误吸的发生情况；记录手术的时间、麻醉的时间、拔管的时间（停药至拔除气管导管或喉罩的时间）、苏醒的时间（停药至患者能说出自己的姓名、年龄）。同时注意气道密封压，方法如下：停止机械通气，关闭麻醉机逸气阀，并将气流量调至3L/min,使通气环路内压力持续升高至稳定，

5、此时的气道压力即为气道密封压［3］。1.4统计学分析采用SPSS13.1统计学软件进行分析,计量资料以均数土标准差（X土S）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2,P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组间各时间点SP02,PETC02,在正常范围内，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；S组在置入通气道时和拔出通气道时的MAP,HR与T组比较有明显差异（PV0.01）。见表lo两组一般情况各指标、手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;S组拔管时间和苏醒时间短于

6、丁组（P<0.05）见表2。S组拔除喉罩后恶心、咽喉痛、声嘶的发生率低于T组（P<0.05）；喉痉挛、呕吐与反流误吸在两组间无显著差异（P>0.05）见表3。另外通过观察注意到两组在麻醉中各时间点的气道峰压（Ppeak）都在正常范围，两组无显著差异，气道密封度良好。3讨论喉罩是新型声门通气器具［4］。自1981年由伦敦的ArchieBrain发明喉罩以来，经过研究和改进，为呼吸道的建立和管理提供了一种先进的手段。本文通过LMAS喉罩在妇科腹腔镜手术中应用的观察和研究，发现与传统气管插管全麻比较，M

7、AP、HR在置入喉罩及拔除喉罩时变化不大，比气管插管平稳，证实喉罩应用于全麻气道操作时血流动力学更稳定，是因为LMAS喉罩是一种改良的新型喉罩，前端为一椭圆形结构，周边较硬，带有一个可充气套囊，前端复合有一个胃液引流管道，在进行正压通气的同时可下胃管引流胃液，手柄和通气罩过渡的较为圆滑，置入时不需要手指伸入到患者的口腔或用其他辅助工具［5］。且喉罩置入位置在喉部以上，置入时对声门及气管无刺激，而且不需要喉镜，因此血流动力学更稳定。有容易置入，成功率高的优点，对于气管插管困难的患者是较好的选择。同时

8、拔管时避免了导管对气管的刺激而引起心率加快、血压上升，以及发生呛咳等反应，患者对喉罩的耐受性良好。而且本研究发现两组患者的SP02、PETC02无显著差异，两组在麻醉中各时间点的气道峰压(Ppeak)也在正常范围无显著差异，显示喉罩在通气效率管理上与气管插管是等效的。本研究还发现，全麻后常见的恶心、声嘶、咽痛在喉罩应用时较气管插管发生率低，这主要是由于气管插管全麻操作时涉及喉部和气管，而喉罩用于全麻时不直接接触到上述部位，所以相对于气管插管较少引起上述不良反应。LMAS喉罩带有一个