iga肾病中医证候分型和临床和病理相关性

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1、IgA肾病中医证候分型和临床和病理相关性摘要：目的研究和探讨原发性IgA肾病中医各证候分型与临床表现及病理改变的相关性，明确该病宏观表现与微观改变之间的联系。方法对120例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床及病理资料进行统计，分析中医证候与临床指标及病理指数之间的关系。结果中医证候分型中,气阴两虚型所占比例最大；脾肾阳虚型的尿素氮比肺肾气虚型高，其内生肌肝清除率较肺肾气虚型、脾肾气虚型及气阴两虚型低，且该型24h尿蛋白定量、血肌肝较其他四型均高；肝肾阴虚型间质炎细胞浸润积分、肾小管萎缩积分以及气阴两虚型

2、肾小球萎缩积分与总积分均高于脾肾气虚型；肝肾阴虚与间质炎细胞浸润及血管壁增厚有相关性；气阴两虚与肾小球增生呈正相关；脾肾阳虚与间质纤维化、肾小管萎缩、血管壁增厚相关。结论IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型脾（肺）肾气虚一气阴两虚一肝肾阴虚〜脾肾阳虚的演变过程，中医证候分型与临床表现和病理改变之间具有相关性。关键词：IgA肾病；证候；临床表现；病理改变D0I：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.009中图分类号：R272.969.26文献标识码：A文章编号：1

3、005-5304(2013)03-0019-03IgA肾病(IgAnephropathy,IgAN)是一组最常见的原发性肾小球疾病，因其病因及发病机制尚未完全明了，约15%〜40%的IgAN患者将进展至终末期肾病(ESRD)。中医药治疗该病虽取得了一定疗效，但目前仍缺乏统一的证候分型依据，尤其缺乏微观辨证依据。IgAN在微观病理方面具有多样性的特点，且常与临床表现不平行。本研究通过对120例原发性IgAN中医证候分型与临床指标及病理参数的相关性分析，探讨IgAN中医证候分型的微观表现，为IgAN微观辨证寻找依

4、据。1资料与方法1.1研究对象2006年9月-2012年3月武威市人民医院肾内科经肾活检免疫病理诊断的原发性IgAN(除外过敏性紫瘢性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等继发性IgAN)患者120例。男66例，女54例；年龄13〜69岁，平均(33.14±12.08)岁；病程0.07〜183.33个月，平均(8.71±22.74)月。1.2研究方法1.2.1中医证候分型根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中慢性肾炎的中医证候诊断标准[1],结合万廷信主任医师辨证分型经验进行辨证，分为5个证型。

5、①脾肾气虚证。主症：腰脊酸痛，肢倦乏力，肢体浮肿，纳呆食少,脫腹胀满；次症：大便澹，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细弱。②肺肾气虚证。主症：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易于感冒，腰脊酸痛；次症:面色萎黄，自汗怕风，舌淡、有齿痕，苔白润，脉细弱。③肝肾阴虚证。主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛；次症：视物模糊，遗精、滑精或月经失调，舌红，少苔，脉弦细或细数。④气阴两虚证。主症：面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，腰痛或浮肿，口干咽干；次

6、症：潮热盗汗，尿少色赤，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。⑤脾肾阳虚证。主症：畏寒肢冷，腰脊冷痛面色？白，食少纳呆，大便澹薄;次症：神疲乏力，夜尿清长，下肢浮肿，舌质淡胖、有齿痕,脉沉细或脉沉迟无力。每一证型诊断依据中主症均具备，或具备主症4条加次症1条，或具备主症3条加次症3条，可确定为该证型。1.2.2临床资料所有患者采用血液及尿液分析仪检测血常规和尿常规，通过全自动生化分析仪检测24h尿蛋白定量、肾功能、血浆总蛋白及白蛋白等，根据Cockroft公式［2］计算内生肌肝清除率。选取24h尿蛋白定量、血尿素氮、

7、血肌阡、肌肝清除率及血白蛋白5项指标进行统计分析。1.2.3病理资料肾穿刺组织均进行常规光镜及免疫荧光检查。由肾脏病理医生参考Hass分级法［3］进行病理分级。I级：轻微系膜细胞增生，无节段性或球性硬化，无新月体;II级：与原发性局灶节段性肾小球硬化症相似，无新月体；III级：2.2中医证候分型与Hass分级之间的关系Hass分级以IV级最多见，气阴两虚型中以IV级最多，脾肾气虚型中以I级最常见，但差异均无统计学意义。见表2。2.3中医证候分型与Katafuchi积分的关系与脾肾气虚型相比，肝肾阴虚型与脾肾阳

8、虚型的间质炎细胞浸润积分、肾小管萎缩积分和总积分明显增髙（P