ebm联合seminar教学法在住院医师规范化培训中的应用

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1、EBM联合Seminar教学法在住院医师规范化培训中的应用摘要：循证医学教学法（EBM）和Seminar教学法目前被证明是教育系统科学的、常用的教学方法，尤其是在医学教育中起到了举足轻重的作用。本文主要探讨了将EBM联合Seminar教学的模式成功应用于住院医师规范化培训的过程，并取得了一定的成效，为住院医师高质量完成规范化培训积累了一定经验。关键词：EBM联合Seminar教学法住院医师规范化培训改革中图分类号：G642文献标识码：CDOI:10.3969/j.issn.1672-8181.2014.03.1001我院外科住院医师培训

2、存在的问题2009年3月17日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，并首次提出建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育［1］。对以往的住院医师进行调研及考核发现，我院住院医师规范化培训模式仍存在一些问题。首先，住院医师在结束一个科室的规范化培训后，缺乏病情分析的能力，缺乏对问题的思考，缺乏对疾病提出诊疗建议的能力（病例分析考核）；其次，缺乏对常见疾病的认识，尤其是发病机制的认识，在诊疗活动中习惯性地被动接受知识(基础知识考核)；再次，动手能力不强(操作考核)。上述问题严重制约了住院医师规范化培训的质量，因此我们对现行

3、的住院医师规范化培训的模式进行了探索和改革，将EBM联合Seminar教学法融入到了住院医师规范化培训过程中，并取得了一定的成效。2EBM教学法及特点EBM即循证医学，指的是在临床医疗实践中，能“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据来制定病人的诊疗措施”［2］。它要求有明确的研究证据来指导临床实践，证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)和系统性评价(systematicreview)或荟萃分析(meta-analysis)oEBM的理念最早起源于中国。清朝乾隆皇帝时期

4、的《考证》一书记载了使用研究的证据去解释孔夫子的理论学说。而作为一门新兴的学科则是由加拿大临床流行病学家DavidSackett教授于20世纪90年代初提出，其核心思想就是在临床医疗实践中，应尽量以客观的科学依据和结果为证据制定患者的诊治决策，即临床医生的专业技能与当前系统研究获得的最佳结果有机结合，以患者为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用于临床实践［3］。所谓最佳证据是指临床相关的研究，特别强调以病人为中心(即以人为本)的研究，包括诊断性试验如临床检查的准确度和精确性、预后指标的把握度、治疗、康复和预防措施的效果和安

5、全性。自1982年MeMaster大学将循证医学引入医学教育，已引起全世界的广泛关注。许多国家已将他们的经验引入自己的医学教育中，特别是住院医生培训和医学继续教育等。他改变了以往教学中的'‘大满贯”格局。大量的研究及实践证明循证医学教育：①培养了医师（学生）发现问题的能力;②培养了医师（学生）收集、分析证据的能力；③通过对信息的真实性、可靠性的分析及治疗效果的科学评价，培养医师（学生）求真务实的科学作风、创新精神、实践能力［4］；④提高了临床医生的职业素质；⑤有利于规范在校教育、毕业后教育和继续医学教育，指导学习者利用有限的精力和时间在

6、浩如烟海的医学文献中采摘到经过实证的精华成果。2Seminar教学法及特点Seminar教学模式简而言之，就是学生在教授或带教教师的指导下，就某一课题进行大量调查研究的基础上与教授或带教教师自由地进行学术探讨，从而达到教学和科研的双目的［5］。Seminar教学模式起源于18世纪的德国，并于19世纪70年代在美国兴起，是西方国家在人文社会类及自然科学类的学科普遍使用的教学模式。Seminar中文意译为“研讨班”，其核心是充分挖掘课程参与者（学生和教师）的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的

7、最佳效果。在我国，近10年来多用于研究性教学活动。Seminar教学的典型模式是由教师（导师）主导型向学生（医师）主导型发展，Seminar教学提倡的是一种探究、研究的教学理念，在这种理念下，课堂是教师（导师）与学生之间，学生与学生之间对话、沟通、交锋、理解、共享、合作的平台。Seminar教学模式的特点：①互动型的研究性教学，注重医师（学生）发散性思维的培养；②着重学生能力的培养,包括：资料查询能力，阅读能力，表达能力以及交际活动能力等；③有利于团队合作精神，提高团队整体业务及科研水平；④在Seminar教学过程中，也为教师（导师）带

8、来灵感和启发，达到教学相长，共同提高的作用［6］。笔者教研室的一项针对医学生的调研发现，83%的学生和住院医师希望能够增加EBM教学法及Seminar教学法（数据尚未发表），这也是我们在住院医师规范化培训中