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1、Colles骨折闭合复位石膏固定治疗的体会张彦东(左权县人民医院骨科山西左权032600)【摘要】目的:探讨Colles骨折闭合复位石膏固定的治疗方案及预后。方法:对采取Colles骨折闭合复位石膏固定治疗的34例作回顾性分析。结果:按照Dienst的标准评估，优23例，良8例，可2例，差1例。结论:针对Colles骨折应该采取闭合复位石膏固定治疗的方法,并冃此方法是可行的，其应有实用并且简单等优点。【关键词】colles骨折；闭合复位石膏固定；Dienst的标准评估；外科【中图分类号】R274.1【文
2、献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)12-2106-01Colles骨折的治疗方法目前有非常多的争论，但是仍然没有拿出最好的方法。对于Colles骨折不稳定型，出现了很多Colles骨折手术方法。然而,闭合复位石膏固定相比较而然仍是有非常大的优越性。我们随机抽取34例Colles骨折的患者，对其治疗以及预后做了细致地回顾性分析，探讨闭合复位石膏外固定治疗的方法与预后［1］。1资料与方法1.1硏究对象我院骨科自2006年1月“2011年12月采取闭合复位石膏固定治疗colles骨折34例
3、，其中男5例八女29例，年龄38岁到85岁之间，平均年龄是58.5岁。都有最少1年的随访记录。木文在此分析了治疗效果，总结了经验教训。1.2骨折A0分类A21例,A318例,C17例,C26例,C32例。1.3治疗过程及功能评价所有Colles骨折均在血肿内麻醉下闭合复位,掌屈尺偏位用石膏托固定,二周后开始改为功能位，伤后四周后去除外固定。每个患者都于半年后随访，按照Aro解剖标准和Dienst功能标准来进行评估。具体见表1,表2。表lAro解剖标准2结果34例均获得随访，随访时间平均1年(6个月到18
4、个月)，闭合复位后测量;掌倾角平均12°(0°rl5°)z尺偏角平均20.2°(18°-24°),^骨轴向缩短均矫正。复位质量按表1评估,结果优19例，良8例，可7例。功能恢复按照表2评估，结果如下：优27例，良4例，可2例，差1例。3讨论近年来，对Colles骨折的治疗方法有很多争论。手术治疗有其自身无法避免的并发症，因为骨折本身已经使局部血液供应受到破坏,而随后的开放手术将加重血运的破坏,骨细胞的坏死和骨质吸收将使得骨质疏松也就愈明显。坚强固定后的局部制
5、动和应力遮挡也将导致骨量的丢失，这在采用外固定架治疗的病例中更为明显，我们推测Sudeck骨萎缩与此有着某种关联。复习回顾性的资料，可以看到:外固定器治疗橈骨远端骨折，仍有较高的医源性并发症(15%-39%),如掌骨骨折、钉道感染、肌腱粘连以及腕关节强直。方法不正确极易导致闭合复位的失败,这不能成为手术的借口。结合我们的治疗结果，我们认为闭合复位石膏固定的方法能取得很好的疗效。其中对复位标准的掌握，正确的石膏技术以及合理的功能锻炼是成功的关键［2］。3.1对复位标准的掌握复位后掌倾角至少应该没有负角的存
6、在。尺偏角应恢复到10°rl5°；c若有尺偏移位，必须充分尺偏'以恢复尺偏角。3.2正确的石膏技术条形石膏应该放在機背侧，对于不稳定的粉碎性骨折，还可以在掌侧加用石膏条。同时,要保证所有掌指关节的自由活动。3.3外固定改进Colles骨折传统固定位置是极度屈腕尺偏位，容易造成指、腕关节僵硬和手指无力。所以现在一般传统位置是轻度屈曲旋前尺偏固定2周后，改为功能位固定2周到3周。由于前臂肌肉持续挤压橈骨远端，不稳定骨折具有轴向短缩趋势，是闭合复位后骨折再移位的主要原因，有学者认为粉碎骨折最好的固
7、定位置是背伸位。笔者认为复位后固定的位置应逆受伤机制才能获得最大限度地稳定和防止再移位，复位后让前臂处于中立和旋前之间的位置，腕关节自然掌屈尺偏下的四头用石膏固定腕肘关节，符合骨折固定上下关节这一要求，防止前臂旋转引起的骨折移位，石膏凝固前持续牵引手指，塑型至石膏凝固，克服了挠骨远端骨折块轴向短缩趋势。以后只调整石膏松紧不换石膏，本组无再移位病例。闭合复位治疗Colles骨折损伤小、成本低、整体效果好、恢复快。提倡采用此方法，只有达不到功能复位标准，严重开放，粉碎骨折及骨折畸形愈合吋，才考虑手术方法［3
8、］。3.4合理的功能锻炼石膏固定后即可进行功能锻炼,功能的恢复与骨折的愈合是同吋进行的。骨折的患者的功能锻炼对其今后的功能恢复起着非常大的作用。握拳动作对防止肌腱粘连有很大的作用。34例有1例出现了肌肉萎缩，主要原因就是没有进行功能锻炼。因此在功能恢复过程中，患者需要进行足够合理地功能锻炼［4］。参考文献［1］孙德平.骨伤灵治疗克雷氏骨折的临床观察［D］黑龙江中医药大学,2010.［2］石文军.Colles骨折保守疗法并发症的探讨［D］黑龙
