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1、闭合复位石膏外固定技术治疗Colles骨折关键词：“闭合复位”“石膏外固定”“colles骨折”Colles骨折的治疗有多种方式可供选择，关于选择哪种方式治疗最适合则没有太多证据。对于不稳定型骨折,有很多不同的治疗方式可供选择。然而,闭合复位石膏外固定仍有很大的优越性[1]。在临床实际运用过程中，特别是在我们基层医疗机构中，闭合复位石膏外固定治疗colles骨折无手术创伤、所需治疗费用少，故而仍不失是一种最好的方法。我们随机抽取161例Colles骨折的患者,对其治疗及预后做了回顾性分析,探讨闭合复位石膏外固定治疗的疗效。1临床资料1.1一般资料抽取200
2、3年5月~2009年12月在我院行急诊治疗的161例colles骨折患者，其中男78例，女83例。年龄22~78岁，平均48岁，左侧70例，右侧91例。受伤后就诊时间为30分钟~4天。1.2骨折分类X线分型Ⅲ型（有移位关节外非粉碎行骨折）80例，Ⅳ型（有移位关节外粉碎性骨折）63例,Ⅴ型（有移位波及关节面骨折）18例。2治疗方法及功能评价标准所有骨折均在血肿内麻醉下闭合复位,掌屈尺偏位石膏托固定,闭合复位复查X线片，掌倾角平均13°，尺偏角度平均21°，桡骨的轴向缩短均予纠正。2周后改为功能位,伤后4~6周去除外固定，指导患者进行功能康复锻炼。所有患者均于
3、半年后随访,按Aro[2]解剖标准及Dienst[3]功能标准进行评估，统计结果按最后一次随访评分为准。表1Aro解剖标准平分项目背侧倾斜(°)尺偏角(°)侧轴向缩短(mm)0分016～210～31分1～1011～154～62分11～146～10 7～113分>14<6>11注:三项累计0分为优;1～3分为良;4～6分为可;7～12分为差表2 Dienst功能标准主观项目客观项目功能等级疼痛活动握力掌屈或背伸减少(°)优无不受限正常<15良偶尔剧烈活动受限接近正常～30可经常轻度受限轻度减弱～50差持续明显受限明显减弱>503结果161例均获随访，随访时间
4、8个月~14个月，平均12个月。复位质量按表1评估，结果优102例，良43例，可16例，优良率90%。功能恢复按表2评估，结果优110例，良39例，可9例，差3例，优良率达到92.5%。4讨论Colles骨折是指桡骨远端2～3cm范围内的骨折,好发于老年人。桡骨远端为松质骨向密质骨移行处,是应力的弱点,暴力作用易致骨折,老年人骨质疏松,更易骨折。近年来,对Colles骨折的治疗方法有很多争论。当前的文献报告还没能对某一特定的治疗方案提供足够的循证医学证据。一项对55名患者进行的随机研究显示，对具体的骨折块进行固定者在1年随访期时，在握力、运动和畸形愈合发生
5、率方面优于闭合复位和外固定治疗者[4]。然而，术后1年DASH评分无差异。另外一项对不稳定骨折患者的研究显示，以DASH评分衡量的早期结果掌骨板固定优于闭合复位克氏针固定[5]。然而，在一年后随访时，组间差异消失。最近的一项应用决策分析方法的研究显示，掌骨板固定在大多数病例中是优先被选择的策略，但差异等级较小[6]。大体上，质量调整生命年的增长优于手术并发症的风险。可耐受畸形愈合的老年患者可能通过非手术治疗妥善处理。从文献资料及我们的实际治疗情况来看，闭合复位石膏固定治疗colles骨折仍不失是一种好的方法。在colles骨折行保守治疗时，手法复位尽可能一
6、次成功,不能为追求解剖对位而多次反复整复。方法不正确极易导致闭合复位的失败，结合我们的治疗结果,我们认为闭合复位石膏固定的方法能取得很好的疗效。其中对复位标准的掌握,正确的石膏技术以及合理的功能锻炼是成功的关键。研究证实[7],将腕关节固定在背伸15°时,功能受限最小。因为,腕背伸位固定时,腕关节近似功能位,有利于掌指关节、指间关节的早期活动,更有利于腕关节功能的恢复。此外,骨折的患者的功能锻炼对其今后的功能恢复起着非常大的作用[8]。固定后,应嘱患者有步骤地进行掌指、指间、肩肘腕关节的功能锻炼,密切观察患肢远端血液循环及肿胀情况,注意绷带的松紧度,避免出
7、现张力性水泡或压疮,预防骨折断端移位或迟缓愈合。5参考文献1.MoirJS,WardlawD,MaffulliN.FunctionalbracingofCollesfractures.BullHopsJtDis,1999,58(1):45～52.2.AroHT,KoivunenT.MinoraxialshorteningoftheradiusaffectsoutcomeofCollesfracturetreatment.JHandSurg(Am),1991,16(3):392～398.3.DienstM,WozasekGE,seligsonD.Dynami
8、cexternalfixationfordistalradiusf
