bipap无创呼吸机治疗老年重叠综合征临床观察

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1、BiPAP无创呼吸机治疗老年重叠综合征临床观察［摘要］目的评价BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗老年重叠综合征（OS）患者的价值。方法对47例诊断为中重度OSAHS合并COPD的老年患者，在抗感染、平喘、化痰的基础上，予BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗6个月，比较治疗前后睡眠监测指标、肺功能指标及患者清醒时最高脉氧饱和度。结果与治疗前比较，治疗后睡眠监测指标：AHI、LAT.0DI均降低，均增加（P60岁老年患者98例，行7h以上的多导睡眠监测（PSG）（美国EMBLA32导睡眠监测系统），根据中华医学会呼吸病学分会制定的《

2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011修订版）》［2］诊断为OSAHS68例。将AHI>15次/h且反复出现持续夜间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有夜间低氧血症者定义为需接受无创呼吸机辅助通气治疗47例，其中男42例，女5例,年龄62〜75岁，平均（68.5±6.5）岁。排除外鼻部疾病、严重心律失常及肝、肾、内分泌以及其他脏器衰竭者。1.2方法对47例AHI>15次/h且反复出现持续夜间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有夜间低氧血症的老年患者予夜间睡眠时使用auto-CPAP（澳大利亚瑞思迈公司Res-MedS8A

3、utosetII）行压力滴定，确定最佳EPAP（可信压力95%）,即能够防止呼吸暂停、打鼾并保持睡眠中血氧饱和度＞90%的最低压力。均在积极抗感染、平喘、纠正酸碱平衡、祛痰等治疗的基础上，同时使用BiPAP无创呼吸机（澳大利亚瑞思迈VPAPIII双水平无创呼吸机）连续治疗，采用鼻罩或口鼻全面罩、S/T模式，夜间连续进行无创正压通气治疗5〜8h,吸气压力（IPAP）12〜24cmH20,预置呼吸频率（f）为（12〜20）次/min,潮气量为（5〜8）mL/kg,呼气压力（EPAP）为滴定确定的最佳EPAP（7.6±1.9）。

4、其中16例患者因无法坚持连续每夜使用无创呼吸机辅助通气治疗退出，共收集数据31例。31例患者在连续每夜使用无创呼吸机辅助通气治疗后6个月再次住院治疗，在接受BiPAP无创呼吸机治疗的同时，行多导睡眠监测，对呼吸事件进行统计分析。并于次日行肺功能测定，记录相关观察指标。1.3观察指标使用BiPAP无创呼吸机治疗前后的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低脉氧饱和度、平均脉氧饱和度、氧减指数（0DI）等睡眠监测指标；1秒量（FEV1）、1秒率（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、最大分钟通气量（MV

5、V）、一氧化碳弥散量（DLSCO）等肺功能指标及患者清醒时最高脉氧饱和度。1.4统计学处理采用SPSS11.0统计学软件，计量数据用均数土标准差(x±s)表示，组内指标比较采用t检验。2结果2.1OS老年患者治疗前后睡眠监测指标结果与治疗前比较，治疗后AHI、LAT、0DI均降低，均增加(PBiPAP无创呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持，可明显增加肺泡通气量，防治呼吸肌疲劳，显著降低急性发作期COPD患者吸气肌肉做功。吸气时提供一个较高的吸气压(IPAP),可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少

6、患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压(EPAP)相当于呼气末正压(PEEP),可借由胸壁及迷走神经的传导使开放上气道的肌群作用增强［5］,可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高，使肺泡内有效排出，达到提高、降低的目的，从而降低肺动脉高压，减轻右心负荷，改善心衰功能症状［6］。本研究表明，BiPAP无创呼吸机作为一种简单有效而经济的治疗手段，不仅在很大程度上可避免有创操作给患者带来

7、的痛苦，而且经BiPAP无创呼吸机治疗后，患者肺功能、夜间睡眠呼吸暂停及夜间低氧血症较前改善，患者日间嗜睡疲倦、记忆力下降较前改善。说明在常规治疗的基础上，早期合理应用BiPAP无创呼吸机对OS老年患者行辅助通气治疗，能有效改善患者的病情，提高其生活质量。由此可见，BiPAP无创呼吸机在治疗老年重叠综合征患者中具有十分重要的临床意义。[参考文献][1]蔡柏蔷.放至全球而皆准的策略一一我看《GOLD颁布的COPD全球策略(2011年修订版)》[J].中国实用内科杂志，2012,32(5)：351-355.[2]中华医学会呼吸

8、病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2012,35(1)：9-12.[3]秦永明.重叠综合征的临床分析[J].临床肺科杂志，2008,13(3)：284-285.[4]姜远普.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床