bipap无创呼吸机临床应用

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1、BiPAP®呼吸机无创通气技术BiPAP®呼吸机无创通气的概念无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气BiPAP®呼吸机无创通气的概念双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸气相正压（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼气末

2、正压（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）BiPAP®呼吸机无创通气的概念IPAP相当于气道峰压PIP(peakinspiratorypressure)帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAPBIPAP工作结构空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道呼吸机触发和切换的目的触发信号提示呼吸机开始送气切换信号提示呼吸机停止继续送气在自主呼吸模式中，

3、触发和切换完全由病人的呼吸作功决定触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力后，呼吸机立即停止送气。BiPAP®呼吸机无创通气的概念支持压力与潮气量PS=+6PS=+12PS=+97508501000病人吸气努力与潮气量BiPAP®呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式(ProportionalAssistVentilation)BiPAP®呼吸机无创通气的临床应用BiPAP®呼吸机无创通气应用指征临床表现呼吸

4、困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞50mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHgBiPAP®呼吸机无创通气适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气BiPAP®呼吸机无创通气适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺吸气努

5、力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机拔管脱机后绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞BiPAP®呼吸机无创通气禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围

6、慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLDCOPD急性加重期无创通气的选择标准中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg)呼吸频率>25次/分COPD稳定期中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗中华内科杂志2001;7:489有创与无创的序贯治疗肺部感染控制窗支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O至少有以下一项体温较前下降并低于38°C外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/mm3以上痰量明显减少,痰色转白或

7、变浅,黏度降低并在II度以下(中度粘痰）结果序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组中华结核和呼吸杂志2000;4(23):4,212-6急性肺水肿肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡正常肺泡－毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部液体进入肺泡病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷胸腔负压与心脏前后负荷左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内压胸腔负压显著增加后负荷左心室前负荷低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加高水平的胸腔负压：胸腔负压增大而前负荷维持不变胸腔负压回心血流量限流效应