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1、专题4BiPAPVison无创呼吸机临床应用及护理蚌埠医学院第一附属医院ICU杨梅【摘要】 [目的]探讨无创呼吸机的使用对病人的治疗效果及护理措施。[方法]对35例使用无创呼吸机的病人采取相应的护理措施并作出效果评价。[结果]35例病人中28例治疗有效，7例治疗效果不佳，。[结论]无创呼吸机是一种无创且有效的治疗呼吸系统疾病和各种原因所致呼吸衰竭的方法，通过对病人采取有针对的护理措施能取得较为满意的治疗效果。【关键词】 无创呼吸机；临床应用；护理无创机械通气是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等器具进
2、行呼吸支持的机械通气技术。由于临床应用的通气方式多为无创正压通气,故无创机械通气即指无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV),是治疗各种原因所致的呼吸衰竭,有效挽救和延长病人生命的重要手段。我科自2013年3月至2014年2月应用NIPPV抢救、治疗和护理危重患者35例,有效降低了气管插管或气管切开率,提高病人的舒适度,减少了并发症,取得满意疗效,现将报告如下:1资料和方法1.1一般资料35例病人均为各种原因引起的呼吸衰竭。其中男21例
3、,女14例,平均年龄56.2岁。阻塞性肺病15例,重症肺炎5例，重症哮喘1例,急性肺水肿6例,心源性疾病6例，心肺以外疾病所致呼吸衰竭2例；接受NIPPV时间最长72h,最短10h,平均41h。所有病例均符合急性呼吸衰竭的诊断标准。1.2治疗方法常规给氧后病人仍有呼吸困难,呼吸>30次/min,氧饱和度监测持续低于90%,应进行辅助通气，病人取半卧位,选择合适的面罩和鼻罩置于病人面部。先不固定面罩,用手扶住5min～10min,病人感觉无明显不适后,用四头带妥善固定。通气摸式采用双水平气道正压(Bi
4、PAP)，包括S模式(同步)、T模式(机控)和S/T三种摸式，常用S及S/T模式，根据病情、病种、年龄设置初始参数。一般吸气压(IPAP)由低到高逐步调节,自4cmH2O～8cmH2O开始,最高不超过25cmH2O，呼气压(EPAP)2cmH2O～3cmH2O,经过5min～20min逐渐增加到合适的通气压力参数[1,2]。呼气末正压(PEEP)3～5cmH2O,IPAP应大于EPAP。吸氧浓度(FiO2)设定为35%～50%。采用治疗前和治疗后30min～60min各查血气分析1次，以后视情况而定
5、，以此来调节呼吸机参数和氧浓度。面罩通气时间依患者病情及肺部功能状态持续或间歇使用,locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3同时进行全身抗生素
6、治疗、气道湿化,鼓励咳嗽、咳痰,必要时翻身叩背、振动排痰。2结果35例接受NIPPV治疗的病人,其中有28例病人的呼吸困难症状得到改善,SaO2监测在92%～100%,呼吸频率及心率较使用前明显下降,转入相关科室进一步治疗。7例病人治疗效果不佳,需进行有创通气。其中3例病人不耐受面罩通气。3护理3.1一般护理根据患者的脸型选择大小适中的面罩，固定时调节系带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适。患者可取半卧位、坐位、仰卧位，保持头、颈、肩在同一水平使气道通畅。餐后2h宜取半卧位以防止误吸，四头带或固定
7、带松紧适宜,以达到不漏气为宜,不要过分拉紧系带。以保证良好的密封性、舒适度和稳定性。3.2心理护理 病人由于缺氧及呼吸困难,对使用面罩感到紧张、恐惧,病人主观感觉加重了胸闷、气促而拒绝接受。因此上机前向病人详细介绍面罩辅助机械通气治疗的必要性、安全性、优越性,教会病人与呼吸机同步呼吸配合的要领。上机后前30分钟有专人守护,帮助病人取舒适的卧位,指导病人有节律地与呼吸机同步呼吸，同时要注意其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的要求，增加其安全感。本组有28例患者在首次使用无创面罩通气时紧张、烦
8、躁,主诉有头晕、胸闷、憋气。经耐心疏导,嘱患者放松、闭眼、深呼吸,并抚摩患者胸部,给予其心理支持。随着缺氧的纠正,症状缓解,患者趋于配合。3.3严密观察病情 在治疗期间监测患者神志、生命体征、氧饱和度、血压等变化。正压通气时影响胸腔生理压力，常会出现血压下降，应密切观察及时处理,同时观察病人的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步,通气量是否适当，缺氧症状有无改善以及血气分析结果，根据血气结果及时调整呼吸机参数,以确保治疗的有效性。3.4保持呼吸道通畅 由于病情严重及面罩
