bipap无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效的分析

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1、BiPAP无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效的分析彭丽芬(贵航302医院呼吸内科贵州安顺561000)【摘要】目的研究在常规治疗基础上加用双水平正压无创通气(BiPAP)呼吸机治疗急性左心袞的临床效果。方法对48例急性左心袞患者，分成2组，对照组给予常规药物抗心衰治疗，治疗组在常规药物抗心衰治疗基础上加用Bipap呼吸机无创正压面罩通气治疗。临床效果：观察两组患者治疗前后血压、心率、呼吸及临床症状，测定动脉血PH、PaO2、SaO2、PaCO2,并进行相关分析。同时与24例常规药物治疗组相对照。结果治疗组显效率为54.18%，明

2、显高于对照组(P<0.05》;且总有效率为83.35%,明显高于对照组的54.19%(P<0.05)。结论急性左心袞竭患者同时应用呼吸机结合常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著，值得临床推广运用。【关键词】急性左心衰BiPAP无创通气辅助自主呼吸临床疗效【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0167-01国内外有研究认为无创机械通气有利于急性左心衰的缓解[1],对提高抢救危重心衰患者的成功率有重要价值。我们从2008年5月〜2011年12月对24例急性左心袞患者，在抗心袞常规药物治

3、疗的同时，采用美国伟康产BiPAPVisoin型呼吸机双水平正压无创面罩式通气，辅助自主呼吸治疗(S/T)模式，取得了较好的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1研究对象选取2008年6月〜2011年12月我院急救中的48例急性左心衰患者，均異有明确的器质性心脏病病史，且除外COPD患者，心功能IV级，祌志清楚，讲解后能配合。分成两组：治疗组24例，男13例，女11例，平均年龄(68.14±5.1岁，其中冠心病9例，男5例，女4例；冠心病合并急性心梗1例，陈旧性心梗3例，缺血性心肌病5例；高血压性心脏病7例,男5例

4、，女2例；风心病3例，均女性；扩心病5例，男3例，女2例。对照组：24例同期住院急性左心衰竭患者，其年龄、病种、症状体征、合并肺部感染情况及动脉血气等指标均与BiPAPS/T组相近似，有可比性。1.2方法治疗组和对照组均给予常规药物治疗，包括体位、排痰、吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、氨茶碱等。治疗组患者在常规治疗的同吋加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，鼓励配合，排痰吋可取下面罩，呼吸模式(S/T):吸气压8〜20cmH2O，呼气压4〜13cmH2O，氧浓度开始为高浓度，甚至为100%,随病情缓解逐渐降低氧浓度，并

5、据病情适当调整吸气压、呼气压，并密切观察治疗前后临床症状及体征，记录心率、血压、呼吸频率、呼吸困难程度、两肺哮鸣咅及湿性啰咅。治疗前后分别检测动脉血气。1.3疗效评定标准治疗前、后0.5h、lh、1.5h,观察患者治疗前后临床症状及体征的变化，记录心率、血压、呼吸频率、经皮血氧饱和度，呼吸闲难缓解程度、两肺哮鸣咅及湿性啰咅和动脉血气指标的变化。疗效评定标准：显效:上机0.5h,患者呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性啰音均减少或消失，心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常。有效：上机lh，患者上述临床症状和体征减轻，PaO2、Sa

6、O2升高或接近正常。无效：上机1.5h,未达到冇效标准。1.4统计学分析应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理。2结果表1两组患者治疗疗效比较分组例数显效有效无效总有效率治疗组2413(54.18)7(29.17)4(16.65)83.35对照组245(20.86)8(33.33)11(45.81)54.19P值<0.05>0.05<0.05<0.05两组患者治疗疗效比较，从表1可见,虽然治疗组治疗冇效率与对照组相比，无明显差异(P〉0.05),但是治疗显效率为54.18%,明显高于对照组(P<0.05);且总有效率为

7、83.35%,明显高于对照组的54.19%(P<0.05)；在所奋上机患者中奋3人腹胀，撤机后消失。说明急性左心衰患者同吋应用呼吸机及常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著。（具体见表1）3讨论BiPAP无创正压通气呼吸机是一种操作简单，使用方便的无创性机械通气，与有创机械通气相比具有以下优点：①无须进行气管切开或气管插管，避免了相关并发症，患者及家属易于接受。②在治疗中安全、有效。③不需要特别护理。④有助于防止注射吗啡引起的呼吸抑制。最常用通气模式为持续气道正压（CPAP）通气和双水平气道正压（S/T模式）机械通气。双水平无创

8、正压通气实质相当于压力支持+呼气末正压，其改善左心衰的机制为：（1）双向正压通气使胸腔负压下降，其至为正压，使左心室跨壁压下降，而跨壁压实质为心室后负荷，即后负荷降低；（2）胸腔内正压作用减少冋心血量，减轻心脏前负荷；（3）前后负荷的下降使心肌张力降低，改善冠状动脉血供，心肌