无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效分析

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1、无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效分析韦少全(广丙柳城县人民医院545200)【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0083-02【摘要】目的探讨无创呼吸机正压通气对左心袞竭患者的治疗效果。方法将我院2009年1月至2011年11月收治的80例老年急性左心衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规吸氧及药物抢救治疗，观察组在对照组的基础上给予无创呼吸机正压通气，观察两组患者治疗lh、2h后的心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度，比较两组患者的疗效。结果治疗lh、2h后，观察组和对照组的心率、呼吸频率、动脉血

2、氧分压及动脉血氧饱和度均较治疗前有所改善，但观察组的改善效果显著优于对照组；观察组治疗的总有效率(92.5%)显著优于对照组(75.0%)。结论无创呼吸机正压通气可迅速改善左心衰竭患者心功能，缓解临床症状。【关键词】左心衰竭无创呼吸机正压通气疗效急性左心衰竭是急诊科常见的心血管急症之一，病死率高，随着老龄化程度的增加，发病率有明显的上升趋势。急性左心衰竭合并呼吸衰竭代表此病到了危重阶段。笔者收集2009年1月〜2011年11月80例急性左心袞竭合并呼吸衰竭患者进行临床分析，其中部分患者应用了无创呼吸机辅助通气治疗，旨在为此类患者治疗提供临床经验。1资料与方法1.1一般资料该

3、组患者80例，均为我院收治的急性左心衰竭患者，所有病例诊断均符合急性心力衰竭的诊断标准［1］。其中男43例，女37例。年龄62〜83岁，平均(71.4±5.5)岁。排除标准:拒绝接受NIPPV;呼吸抑制或停止；血流动力学不稳定；并发气胸；不易纠正的低血压及严重心律失常；严重脏器功能不全(包括严重肝肾功能不全、上消化道大出血)。心源性休克、肾功能袞竭导致的急性心源性肺水肿；上呼吸道梗阻；一般情况差，意识不清楚(格拉斯哥昏迷评分8〜10分）；面部、颈部和U咽部创伤、烧伤、畸形或近期手术等。心功能分级按纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）标准为IV级。奋明确心脏病史

4、者70例，冠心病21例，高血压性心脏病20例，退行性心瓣膜病11例，风湿性心脏病9例，扩张型心肌病6例，肺心病4例。主要诱因为：肺部感染37例，静脉输液（包括输液反应及输液过快）11例，快速心律失常14例，过度疲劳9例，情绪激动9例；主要伴随疾病：高血压36例，2型糖尿病18例，脑梗死10例；将该组患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别等基础情况具有可比性。1.2方法1.2.1对照组监测患者一般情况、心率、心律、血压、呼吸及肺部体征，给予急性左心衰竭常规治疗。（1）降低心脏负荷：给予利尿、强心治疗。呋塞米20mg静注，吗啡3—10mg皮下或肌肉注射，西

5、地兰0.2〜0.3mg+5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液20ml静脉滴注。⑵扩张血管：硝普钠静脉滴注，以10〜20ug/min开始逐渐增量，每5min增加5〜10ug直至心力衰竭缓解或血压（收缩压）大约降至lOOmmHg为止。⑶加强心力收缩：用速效的洋地黄制剂或非洋地黄类正性肌力药物。（4）解痉平喘用25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。⑸抗感染治疗：0.9%氯化钠注射液100ml+头孢噻肟钠4g静脉滴注，维持水电解质及酸碱平衡，呼吸衰竭时给予呼吸兴奋剂治疗。（6）气道湿化与营养：及吋吸痰与湿化，气道的充分湿化有可使痰液稀薄，利于排出。向湿化器内添加湿化

6、水，湿化水为无菌蒸馏水，水温在32—35°C之间，治疗期间要少量多餐，予以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜蔬菜和水果，心力衰竭者要注意忌盐［2］。1.2.2观察组在对照组的基础上采用无创通气，通气前进行动脉血气分析检测，检查呼吸机性能，呼吸机各管道连接及运转是否完好，使用德国产西门子Servoi呼吸机，经面罩给氧，患者取低坡半卧位，头略后仰，防止枕头过高,使呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。采用ST模式，开始时吸气相正压（IPAP）为8—10cmH20(lcmH20=0.098kpa)，呼气相气道

7、正压(EPAP)为4—6cmH2O,依据通气和氧合，最大可调至IPAP≤24cmH2O、EPAP≤20cmH2O。呼吸频率(RR)12〜16次/min，流量8〜10次/min，氧浓度30%〜60%，依患者病情需要确定通气吋间。1.3观察指标密切观察两组患者的治疗lh、2h后的心率HR、呼吸频率RR、动脉血氧分压PO及动脉二氧化碳分压PCO，比较两组患者的临床疗效。1.4疗效评定［3］显效，心悸、气短、胸痛、胸闷、紫绀等症状消失或基本消失，尿量增加，无大汗淋漓，无咳嗽及咯粉红色泡沫痰，心功能改善II级以上