bard平片治疗初发腹股沟斜疝276例

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1、Bard平片治疗初发腹股沟斜疝276例吴衢敏欧阳东叶振铭(福建省武警总队医院外一科350003)【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)22-0109-02【摘要】目的介绍Bard平片治疗腹股沟斜疝的手术方法，并对其治疗初发腹股沟斜疝的科学性进行讨论。方法报告2004年6月至2009年12月收治的初发腹股沟斜疝276例病例，均用Bard平片进行无张力疝修补。结果276例全部治愈，无一例复发，无术后并发症。结论对初发腹股沟斜疝均可施行Bard平片无张力疝修复术

2、，该技术操作简便，手术时间短，损伤轻，术后患者恢复快，对活动影响小，复发率低，可广泛应用于临床。【关键词】腹股沟斜疝Bard平片2004年6月至2009年12月收治的腹股沟斜疝276例连续病例，均用Bard平片进行前入路的无张力疝修复术。取得满意效果，现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料木组共276例，男212例，女64例；年龄18-84岁，平均年龄42.6岁。均为初发腹股沟斜疝。1.2修补材料木组所用的Bard平片由美国巴德公司生产的产品，该产品是一种聚丙烯补片。分大、中、小三种型号。1.3手术

3、方法麻醉方法均选用硬膜外阻滞麻醉。开始步骤同常法，游离疝囊至显露腹膜外脂肪为止，将疝内容还纳入腹腔，高位结扎疝囊，并悬吊于联合腱深面。根据个体骨盆大小选用不同型号的Bard平片，分离腹外斜肌腱膜，内上方显露联合腱，并顺切口延续向上2—3cm,外下方显露腹股沟韧带下缘，要求明确显露耻骨结节，彻底止血，修剪Bard平片以适合局部解剖。将Bard平片常规置入，平展，精索夹置于其间。先固定下顶点于耻骨节下方lcm,结节两各缝定1针，内侧间断缝定于联合键，外侧间断缝定于腹股股沟韧带下缘，均延续至内环上方1—2c

4、m,中间剪开处间断缝合，保证平片平整，将平片与内环边缘固定1针，防止松脫。间断叠瓦缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织及皮肤，敷料包扎。卧床休息，沙袋压迫。2结果本组病例显示：切口长约5-7cm,平均5.5cm；手术吋间为25分钟至50分钟，平均30分钟；术后疼痛轻，一般第3天可下床活动，第5-7天局部无明显疼痛；术后体温均正常，无切口感染、阴囊血肿等并发症；术后4—6天均顺利出院；本组病例全部随访，随访吋间为术后5个月至术后2年，无--例复发。3讨论传统疝修补术传统疝修补方法均为有张力性修补，无论加强腹股

5、沟管前壁或后壁，都是将自身不同解剖层次的组织强行缝合，由于疝受缺损越大张力亦越大等力学因素的影响而造成愈合艰难，存在术后并发症多、易复发等问题。同时传统手术破坏了原有的生理解剖结构，且未从根本上增强腹横筋膜结构，随着年龄增长，腹股沟区肌肉、腱膜组织萎缩薄弱及结缔组织中胶原代谢异常⑴，以及手术操作中层次解剖不清、不适当术后活动及可能引起腹内压增高病变（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生致排尿困难等），术后复发率高达10%〜15%。上世纪80年代较为流行的Shouldice疝修补法，也因腹横筋膜本身并不坚韧，加

6、之因后天发育不良或长期承受腹压（如慢性咳嗽、前列腺良性肥大、便秘）、营养不良等因素长期存在，使该层组织变得十分薄弱，且该法对手术病人有一定的选择性，如以疝手术著名的加拿大Shouldice医院甚至做了一条规定，凡体质量超过标准体质量10%者，应列为手术禁忌症［2］。因此在一定程度上限制了在临床上的广泛应用。近些年来，随着人们对疝发病机制的认识,其治疗方法也在发生改变。如先天性疝是由于鞘膜突的存在，后天性主要是由于腹股沟区肌肉腱膜组织的胶原代谢异常，致使局部薄弱所致，对已有胶原组织异常的结构进行任何方式

7、的直接缝合都是不恰当的［3］。无张力修补是疝修补术的首要原则，良好的组织愈合过程必须有成纤维细胞反应和适当的氧合，传统的疝修补法存在诸多缺陷，这也就是代替物修补的理想依据。Bard平片由美国巴德公司生产的产品，是采用代替物修补的理想产品。无张力技术降低了病人的术后不适感，使病人能够快速恢复正常生活。无需全麻。因该技术操作简便，分离解剖少，损伤轻，无张力缝合和复发率低而被重视。Bard平片由聚丙烯单丝编织的平面网状补片在生物化学上是惰性的，具有良好的组织兼容性，无排异反应，不影响切M愈合，具有一定的抗感

8、染能力。通过网孔组织与网片粘合固定并促进犬量成纤维细胞进入网片内，在6至8周形成-强度很大的结缔组织层，从而加强了局部组织的强度，防止了疝的复发。由于平面补片放置精索后方，同吋覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，同时还可人工限制内环口大小。因此对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者引起腹内压增高所致疝复发有较好的抵抗作用。由于成型补片的使用在治疗上更符合人体的生理解剖结构，无张力，明显减