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1、小儿腹股沟斜疝的治疗现状3544中国误诊学杂志2008年5月第8卷第15期ChinJMisdiagn,May2008Vo18No.15小儿腹股沟斜疝的治疗现状黄庆录(综述),刘文英(审校)【摘要】目的:探讨小儿腹股沟斜疝的治疗方法.方法:通过对几种治疗方法的疗效进行分析.结果:非手术疗法效果不理想,手术是治疗的主要方法,包括疝囊高位结扎,疝囊超高位结扎,疝修补,腹腔镜手术等术式,各有优点.结论:应根据疝环大小,医师的经验,医院的技术条件等选择手术方式,尽量推行微创手术,以减少损伤和复发.【主题词】疝,腹股沟/外科学;修复外科手术;综述[文献类型]【中图分类号】R656
2、.21【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2008)15—3544—02腹股沟斜疝是/]'OLJ'b科常见病,出生时发病的患儿6个月以后自行愈合的可能性并不大,随着小儿年龄不断增长,疝囊不断增大,并可发生嵌顿和绞窄,甚至引起睾丸或卵巢梗塞,萎缩,故应适时治疗.现将小儿腹股沟斜疝的治疗现状综述如下.1非手术治疗1.1疝带疗法6月龄以内的患儿或有严重疾病不宜手术者,可采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟部治疗,部分患儿腹膜鞘突能自行闭合而治愈.该方法简单,无损伤,但治疗时间需要1a以上,需要专人护理,远期疗效也无法确定,临床上一般不推荐应用.1.2注射疗法疝内容物还纳
3、入腹腔后,将石炭酸甘油,鱼肝油酸钠等注入疝囊或疝囊颈的周围,造成组织粘连而致疝囊闭合.该方法因复发率高,并发症多,危险性大,现已很少采用.1.3中医疗法中医认为腹股沟斜疝属中气不足,上气下陷,中药可通过舒肝理气,散热止痛,提升中气而促进疝环闭合.何泽民对62例小儿采用口服中药愈疝汤,配合中药装袋局部外敷固定,连续治疗2个月,治愈率达71.15.但其疗效缺乏足够的对比资料支持,尚待进一步研究和探讨.2手术治疗2.1经腹股沟疝囊高位结扎术小儿腹股沟斜疝发病原因是先天性腹膜鞘突未闭所致,因此一般仅行疝囊高位结扎就可以达到治疗的目的.传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜,高位结扎
4、疝囊后重建外环,手术创伤较大,术后局部肿胀,疼痛,患儿需要平卧3～5d,给日常生活带来不方便.对外环口较小的病例可取外环处小横切口,不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术,如术前估计需要重建外环或因外环口超过1.5cm,局部发育差者,在疝囊高位结扎后紧缩缝合外环口;也可不剪开腹外斜肌腱膜,将外环口向上牵开,切开疝囊前壁达颈部后用生理盐水向疝囊颈上方之腹膜外浸润注射隆起腹膜,用7号丝线作外荷包缝合法行疝囊高位结扎,不需横断或剥离疝囊.这些改进的方法保留了腹股沟管正常的解剖结构,减少上述并发症的发生.作者单位:1.广西河池市妇幼保健院外科547000;2.四JII大学华西医院
5、,'bJLJ'I-科,四川I成都610041作者简介:黄庆录(1968一),男,广西天峨人,主治医师.研究方向:小儿外科.2.2经腹股沟疝囊超高位结扎术因受腹内斜肌及腹横肌弓形纤维位置及内环口位置高低的影响,在疝囊颈露出腹膜外脂肪处结扎疝囊,往往难以达到真正的高位结扎,结扎后形成的锥形空腔尖端指向腹股沟管而因腹内压增高易致残端处疝复发.姜子菲报道在分离疝囊达疝囊颈处见到腹膜外脂肪时,再继续向上分离2～3cm后才结扎疝囊,采用这种疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝2300例,随访3a,无一例复发.2.3经腹股沟疝修补术黄庆录等对162例小儿腹股沟斜疝患儿进行了回顾性研究
6、,认为同时修补内环和疝囊高位结扎应是最理想的手术方式.巨大腹股沟斜疝伴有腹壁薄弱,后壁较完整和健全者,行疝囊高位结扎后,,将腹外斜肌腱膜内侧叶缝ttlJ'l,t0叶深面,再将J'l't0叶与内侧叶重叠缝合修补腹股沟管前壁,此改良Ferguson术式术后腹股沟区疼痛时间短,痛苦少,住院周期短.2.4经腹腔疝囊高位结扎术采用患侧腹横纹小切口进入腹腔,用两把纹式钳把疝囊口后唇腹膜提起,使腹膜叠成双层,与疝囊口的上唇腹膜缝合修补疝囊内口即高位结扎疝囊.胡伟东等]报道将内环口下唇腹膜提起与腹膜切口上缘间断缝合,将其内环上提,改变小儿腹股沟管内外环近于垂直的走形状态,使腹腔内直接
7、压力变为侧压力,治疗效果更理想,作者认为本术式避免了由于结扎内环而引起鞘膜积液的发生,且还纳肠管方便,便于观察血运,更适用于嵌顿疝手术.2.5微型腹腔镜手术治疗随着临床手术经验的不断积累和总结,人们发现传统手术方法阴囊血肿发生率约为1O%,约0.53～1.6男性患儿术中损伤输精管或附睾,O～19患儿术后可能发生睾丸萎缩等并发症,这些并发症与手术径路创伤有关Es].腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝,不需解剖腹股沟管,不剥离精索组织,避免了传统手术径路的创伤和并发症,且术中可发现对侧隐性疝[,因而临床上得到广泛的应用.手术方法大致可分为四类.2.5.1经腹腔
