腹股沟斜疝82例治疗体会

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1、腹股沟斜疝82例治疗体会【关键词】腹股沟斜疝；治疗；体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.247文章编号：1004-7484(2013)-09-4995-01腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗。其中1-2岁以下有自愈可能。腹股沟疝手术方法有:Ferguson,Bassini,Mcvay,Halsted,疝环充填式无张力修补术等。我院2008年至2012年收治腹股沟斜疝82例，分别釆用Ferguson,Bassini和疝环充填式无张力修补术。疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1临床资料82例患者中,男性78例,女性9例,成人59例，

2、儿童13例，年龄3至72岁，平均47岁。其中原发性腹股沟斜疝79例，复发疝3例，单侧78例，双侧4例，嵌顿疝4例。所有病例均无疝内容物绞窄坏死。选用Bassini法21例；疝环充填式无张力修补术38例：儿童均选用Ferguson法。三种术式対比无统计学意义。1.2治疗方法麻醉成功后，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线,常规切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜及外环口(外环实际就是腹外斜肌腱膜的缺损。)此时一定要注意骼腹股沟神经和骼腹下神经。因为它们就在腹外斜肌腱膜下，R时常变异行走方向，手术时极易伤到，应加以保护。提起腹外肌腱膜并向下分离，外侧游离至腹股沟韧带，内侧游离至联合肌腱。分开精索

3、，寻找疝囊。如疝囊不是太大，并选用充填式无张力修补术，可不用打开疝囊，直接钝锐性分离疝囊至颈部，游离精索并提起，还纳疝囊至腹腔，将花瓣样网塞从缺损处塞入。避免在腹腔和腹股沟管之间留有通道，周围缝合固定数针。如选用Bassini法则需打开疝囊并高位结扎，间断缝合内环处松弛的腹横筋膜，使内环口缩小仅容一示指尖供精索通过。注意内环口处血管较多，进针宜浅。于精索后方将提睾肌间断缝合。然后将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带和耻骨梳韧带。进针不宜过深，以防伤及股血管。结扎不宜过紧，以防术后牵拉性疼痛。如选用Ferguson法就不必游离精索，直接疝囊高位结扎，修补腹股沟管前壁。选用平片一定要游离

4、精索充分，以使腹股沟管后壁暴露清晰。合理裁剪平片,使其能内侧端超过耻骨结节下缘1.5cm,外侧达骼前上棘内侧3.5cm,下达骼耻束，上部近腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处。平片放置后一般能平坦而不扭曲地展开，完整覆盖整个腹股沟管后壁，周围稍加固泄即可。充分止血，还纳精索。重造外环，关闭切口。2结果82例患者均快速康复，有一例采用无张力疝修补术后腹股沟区形成血肿，经针管抽吸，加压包扎后二周恢复。一例采用Bassini法术后腹股沟区疼痛，一月后好转。另一•例术后一年随访诉腹股沟区皮肤麻木，无知觉,考虑系骼腹下神经和骼腹股沟神经损伤可能。全部病例随访1-2年无一例复发。3讨论腹股沟疝手术方法

5、众多，不可拘泥于一法，耍因人而异。祖国传统医学讲因病施治，因人而异，因时、因地而不同。病虽一样，证不相同，治法不一样，腹股沟疝亦是如此。腹股沟疝手术方法各有利弊，但总体需注意如F几点:3.1打开腹外斜肌腱时耍注意保护骼腹下和骼腹股沟神经据报道有部分病人伤及此神经时可引起腹股沟区皮肤麻木、无知觉或疼痛，性功能下降，以及术后复发可能。3.2合理修补内环口，使其缩小仅容一示指尖供精索通过很多术后复发病例与内环口修补不善冇关。3.3剥离疝囊耍充分止血，避免术后血肿形成但不可把有血染的地方都盲目地烧灼一遍，增加了组织损伤。为了一个出血点，烧焦一大块组织是不合算的。3.4采取平片无张力修补术要清晰

6、完整地显露腹股沟管后壁。补片与腹直肌鞘重叠1・5cm并能够覆盖在耻骨结节上，保持平片无张力，平整无卷曲。腹股沟疝是发生在内环处腹横筋膜平面上的病损，紧缩内环及加强腹股沟管后壁是腹股疝的治疗基础。Ferguson,Bassini和疝环充填式无张力修补术适用于不同年龄段的病人。它们是良好的修补腹股沟疝的手术方式，尤其适合基层医院使用。参考文献[1]陈孝平，裘张祖•要重视腹外疝修补术的标准化和个体化[J]•腹部外科，2004,17(1)：4-5.⑵马颂章•无张力疝修补手术的进展[J]・中国实用外科杂志，2000,20(9)：564-565.：3］陈国玉，吴文溪•外科学(成人专升本教材),39

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