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1、AFP-L3对原发性肝癌诊断的应用价值何兰香1毛智趣1黄海深2唐光定2江伟河2(1广东省清远市阳山县疾病预防控制中心广东清远513100；2广东省清远市阳山县人民医院广东清远513100)【摘要】目的探讨微量离心柱法检测甲胎蛋白异质体(AFP-L3)在肝癌预警及良恶性肝病鉴别诊断中的临床应用价值。方法使用装有耦联小扁豆凝集素(LCA)的甲胎蛋白异质体(AFP・L3)亲和吸附离心管分离原发性肝癌组、肝硬化组和慢性肝炎组共183例患者血清甲胎蛋白异质体(AFP-L3),采用郑州安图LUMO化学发光分析仪
2、检测分离前AFP和分离后AFP(AFP-L3),计算AFP-L3占AFP总量的百分比[AFP-L3(%)]o结果①原发性肝癌组AFP-L3均值和阳性率明显高于肝硬化组和慢性肝炎组(P<0.001)；低浓度AFP(AFP<200μg/L)原发性肝癌组AFP-L3也明显高于肝硬化组和慢性肝炎组(P<0.01)。②在原发性肝癌组中，不同浓度AFP均值和阳性率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用新型亲和离心柱法检测甲胎蛋白异质体(AFP-L3)在肝癌与良性肝病的诊断中具有
3、重要意义，尤其对低浓度原发性肝癌和良性肝病的鉴别诊断具有重要的临床价值。【关键词】原发性肝癌甲胎蛋白异质体鉴别诊断原发性肝癌(PHC)是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位，检测AFP含量是诊断原发性肝癌早期和筛查的重要手段之一，较目前较常用的B超、同位素扫描、血液生化测定等方法敏感，但不能有效区分良恶性肿瘤，而甲胎蛋白异质体(AFP-L3)为肝癌细胞所特有⑴，被指定为原发性肝癌临床诊断标准的肝癌标记物之一，我们使用新研制的国产微量离心柱法分离AFP-L
4、3,并使用化学化光法对183例肝癌、肝硬化、慢性肝炎患者进行检测分析，以探讨AFP-L3在监别良恶性肝癌的临床价值。1对象与方法1.1对象:所有患者来自本单位和协作单位2011年7月〜2012年6月门诊或住院患者，全部病例AFP检测阳性。原发性肝癌患者符合1999年成都第四届全国肝癌学术会议修订的原发性肝癌诊断标准[2],各类慢性肝病患者经临床结合B超、CT、免疫学测定诊断确诊。1.2方法清晨空腹采集静脉血5ml,3000r/min离心10分钟，分离血清，置・20°C冰箱冰冻保存。采用北京热景生物技
5、术有限公司提供的微量离心柱法分离获得AFP-L3,然后使用郑州安图LUMO化学发光分析仪检测总AFP和AFP-L3的含量，并计算AFP-L3占AFP总量的百分比，以AFP-L3≥10%作为AFP-L3异常升高的标准。1.3统计学处理用SPSS13.0forwindows统计软件进行对比分析，计数资料比较用x2检验，计量资料比较用t检验,结果以・x±s表示,P<0.05有统计学意义。2结果2.1检测患者共183例，并分为四组，其中，原发性肝癌组83例，男57例，女26例，年龄
6、18〜82岁，平均年龄54岁；慢性肝炎组44例，男32例，女12例，年龄15〜77岁，平均42岁；肝硬化组56例，男50例，女6例，年龄20〜82岁，平均53岁；原发性肝癌(AFP<200μg/L)组30例，男18例，女12例，年龄12〜81岁，平均年龄48岁。各组AFP-L3检测结果比较见表1表1各组AFP-L3检测结果比较(%,-x±s)注：与原发性肝癌组比较:*P<0.0012.2原发性肝癌患者83例中按各组不同AFP浓度的AFP-L3(%)测定结果比较见表2表2不同AFP
7、浓度的AFP・L3(%)测定结果比较注：各组间比较：P>0.053讨论肝癌是恶性程度极高，预后极差的恶性肿瘤，被称为“癌中之王”，占肿瘤致死原因的第三位，其中我国肝癌患者点全世界肝癌病例的55%,是种严重威胁人民生命健康的疾病[3],因为肝细胞再生过程中会产生一定量的AFP,单纯的检测AFP很难与肝硬化、慢性肝炎鉴别，尤其是低浓度含量的肝癌往往会误诊为普通的病毒性肝炎，从而担误了病人的早期治疗，部分良性肝病患者中也有不同程度升高的[4],这也同样会被误诊，增加患者不必要的心理负担。检测甲胎蛋白异质体
8、(AFP-L3)就有良好的临床意义,特别是AFP在20〜400μg/L之间的检测结果具较好的价值，与郑颖、胡敏华等报告一致[5-7]o从本次研究检测结果分析显示：以AFP-L3≥10%作为肝癌的诊断标准,原发性肝癌组AFP-L3检测的敏感性为85.5%,均值21.16,与肝硬组和慢性肝炎组的敏感性为25.0%.22.7%,均值210.23、7.63相比,差异具有统计学意交(P<0.001),甲胎蛋白低浓度肝癌组(V200μg/L)的敏感性为86.7%
