64层螺旋ct曲面重建技术在急性阑尾炎诊断中价值

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1、64层螺旋CT曲面重建技术在急性阑尾炎诊断中价值【摘要】目的总结分析64层螺旋CT曲面重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法选择2010年6月一一2012年11月期间收治的80例疑似急性阑尾炎患者为研究对象，进行64层螺旋CT检查和CPR（曲面重建）及MPR（多平面重建），分析其诊断准确性、灵敏性及特异性。结果56例（93.33%）成功获取曲面重建图像，53例（88.33%）能获取阑尾全长。64层螺旋CT结合CPR及MPR诊断急性阑尾炎的准确性98.75%,灵敏性100.00%,特异性95.00%,阳性预测值98.75%,阴性预测值100.00%□结论64层

2、螺旋CT曲面重建技术能准确诊断急性阑尾炎，值得推广使用。【关键词】64层螺旋CT；曲面重建技术；急性阑尾炎;诊断价值文章编号:1004-7484(2013)-12-7490-02急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛是其重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿［1］。常见临床表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，但是急性阑尾炎的病情变化多端。常伴有恶心、呕吐症状，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。由于部分患者的临床表现不典型，临床误诊率极高，为进一步提高临床诊

3、断准确度，要结合影像学技术进行确诊［2］。我院应用64层螺旋CT曲面重建技术诊断急性阑尾炎取得了良好的应用效果，详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月一一2012年11月期间收治的80例疑似急性阑尾炎患者为研究对象，其中男性48例,女性32例；年龄35-78岁，平均（46.8±1.2）岁。60例经CT诊断为急性阑尾炎,2例手术证实是乙状结肠癌入侵阑尾,58例经手术证实是急性阑尾炎。全部患者均进行64层螺旋CT检查和CPR（曲面重建）及MPR（多平面重建）。20例CT诊断为非阑尾炎的患者未实施手术，其中13例诊断为胃肠炎，3例诊断为胆囊结石，2

4、例诊断为胆囊炎，1例诊断为盆腔炎，1例诊断为右侧卵巢囊肿。1.2方法选用GE64层lightspeedVCT设备成像，扫描参数设置为：层厚和间隔5mm、扫描Is、120kv、200mA,对盆腔及下腹部进行容积扫描，并进行1.25mm和5mm标准重建。所获得的容积扫描数据传输至GEAdvantagewindows工作站，运用颈部血管分析软件曲面重建阑尾。在MPR（冠状位、冠状斜位、矢状面）中识别阑尾，放大图像，自盲肠下段阑尾根部逐层向尖端沿中心选点，直到尖端外侧脂肪，应用中心点修正程序修正各幅阑尾长轴参考图中的阑尾正中轴线，审视得到的CPR图像、最佳长轴图、拉直图

5、及横轴图，若不是阑尾则重复上述步骤，若确认是阑尾则测量出阑尾的曲线长度、外壁间距及阑尾体积，依据颈部血管分析的程序自动分析。最后由2位经验丰富的放射学医师利用双盲法在工作站上阅读常规、MPR图像、曲面重建图像，并据此作出诊断。1.3CT诊断急性阑尾炎标准①主要条件：阑尾明显增粗,直径大于6mm；②次要条件：阑尾腔积液、阑尾结石、回盲肠或阑尾系膜水肿、阑尾穿孔、阑尾周边渗液；③临床表现:腹痛、发热；④诊断标准：a、具备阑尾炎临床表现，同时符合主要条件和1条以上次要条件；b、具备阑尾炎临床表现，同时符合2条以上次要条件［3］。2结果2.1手术病理60例CT诊断为急性

6、阑尾炎实施手术的患者中，经手术证实4例为单纯性阑尾炎，50例为化脓性阑尾炎（包括系膜血栓3例，阑尾系膜炎10例，阑尾周边脓肿2例），6例为坏疽性阑尾炎。2.2VCT双盲法诊断结果64层螺旋CT结合MPR及曲面重建技术诊断急性阑尾炎的准确性98.75%,灵敏性100.00%,特异性95.00%,阳性预测值98.75%,阴性预测值100.00%,见表lo3讨论急性阑尾炎的主要病因为：①梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因

7、素；②感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染［4］；③腹泻、便秘等胃肠道反应。临床以手术治疗为主，实际上约有8%-30%是由于误诊为急性阑尾而造成阴性阑尾切除［5］。对于可疑的急性阑尾炎患者应用多层螺旋CT检查可减少误诊率。准确诊断的前提是成功识别阑尾，在曲面重建技术之前，最佳的识别方法是多平面重建。由于阑尾本身起点和走行的特殊性，通常选择冠状位，以便显示阑尾全长，尤其是对于腹部缺乏脂肪、阑尾周边脂肪浸润等导致阑尾难以显示的

8、患者可大大提高诊断率。同