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1、216例异位妊娠经腹超声诊断临床分析钱劲（广西南宁市红十字会医院530012）【摘要】目的探讨经腹超声早期诊断异位妊娠的意义。方法采用飞利浦HDI4000B超显像仪，探头频率3.5MHZo对216例患者整个盆腔作多角度的断层扫描，发现异常回声区时记录其部位、形态、大小、回声特征。结果根据声像图表现，木组病例分为三型：包块型共158例，占73.15%,多见于输卵管妊娠；漂浮型54例，占25%,多见于输卵管妊娠破裂后大量血液弥漫于腹腔内，子宫悬浮于其中；宫角妊娠4例（1.85%）,于子宫角部横切可见偏心胎囊光环，但其周
2、围环绕完整的肌壁。诊断符合率199例（92.1%）,误诊漏诊17例（7.87%）。结论B超作为较为可靠的诊断异位妊娠的辅助手段，有较高的敏感性和特异性。但仍存在一定的局限性，异位妊娠的早期诊断应详细了解病史、综合临床表现、B超及其他辅助检查结果综合分析。【关键词】异位妊娠经腹超声早期诊断异位妊^（ectopicpregnency,EP）是妇科常见的急腹症，是孕产妇的主要死亡原因、严重威胁妇女健康的疾病之一。我院2000年〜2008年收治EP患者216例，均经B超检查，现将资料报道如下。1资料和方法1.1-般资料木组
3、216例EP患者均为木院门诊或住院患者，年龄（15〜44）岁,平均（27.0±6.2）岁。孕次（1・5）次，产次（0-2）次；宫内放置有节育器口例。1.2临床表现158例有停经史，下腹部剧痛，阴道流血；19例表现为月经史不详，下腹隐痛，无阴道流血；39例阴道少量流血，腹痛和停经史不明显。102例左侧或右侧附件区压痛，可触及包块。1.3实验室检查血HCG值进行性升高，尿HCG阳性198例，血红蛋白（Hb）下降、血红细胞压积（Het）下降127例。1.4方法采用惠普1000及飞利浦HDI4000B超显像仪
4、，探头频率3.5MHz。常规充盈膀胱，取仰卧位，对整个盆腔作多角度的断层扫描，注意观察子宫腔、角和双侧附件区，发现异常冋声区时记录其部位、形态、大小、冋声特征。2结果根据声像图表现，本组病例可分为下面三型。2.1包块型共158例，占73.15%,多见于输卵管妊娠，依回声差异又分为M氐回声型31例（14.35%）,往往呈不均匀分布之低冋声，境界清楚或模糊，无包膜；无冋声型28例（12.96%）,附件或子宫直肠窝切得囊性液性暗区，壁较厚，不光滑，其内透声性差，或见线状间隔，混合型88例（40.74%）,分布不一，强弱不
5、等，兼具实性和液性特征，超声探及绒毛组织构成的厚壁环状强冋声，中心的羊膜囊透声区及血液或凝血块组成的无冋声或低冋声背景，有9例可看到胎芽及胎心博动。实质包块型11例（5.09%）,多为陈
6、口性宫外孕，血肿形成后随时间的迁延液体吸收，血肿内机化，血肿外形成一结缔组织假包膜，常误诊为卵巢实质性肿瘤。2.2漂浮型54例，占25%,多见于输卵管妊娠破裂后大量血液弥漫于腹腔内，子宫悬浮于其中。2.3宫角妊娠4例（1.85%）,于子宫角部横切可见偏心胎囊光环，但其周围环绕完整的肌壁。本组诊断符合率199例（92.1%）,误诊漏
7、诊17例（7.87%）。3讨论异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国EP的发生率增加了6倍，英国增加了4倍，我国EP与正常妊娠的比例1970年为1：167〜322,1989年为1:56〜93。当EP破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，危及患者生命，占妊娠相关死亡数的9%〜13%[l]o在EP发生严重内出血、休克前即能早期诊断，并得到及吋治疗，将大大降低EP的死亡率及严重并发症。目前公认，超声检查是妇科临床诊断EP的主要方法和早期诊断的最佳手段之一。EP超声声像图形成的基础是：当宫外发生妊娠时，由于
8、性激素的作用，子宫细胞增生，常使子宫增生肥人，宫内发生蜕膜变化，造成宫内蜕膜冋声增多素乱，呈条索状改变;低冋声肿块的形成多见于输卵管妊娠、流产、破裂及陈I口性宫外孕。输卵管妊娠吋，其绒毛组织所产生的HCG不足以维持子宫内的需要而发生出血，宫内出现假孕囊的圆形冋声区。由于EP时缺乏完整的蜕膜，孕囊可直接植入输卵管或其他组织的肌层，破坏微血管，引起出血而发生流产或破裂，在宫旁或盘腔可显示由孕囊、血肿、和粘连的肠段组成的边界模糊、边缘不完整的囊实相间的混合性包块。完全流产或未破裂吋，其孕囊壁未受破坏，整个胚囊经输卵管逆蠕
9、动排至腹腔，出血量少，于子宫直肠窝可探及较少积液；不完全流产或破裂吋,胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛继续侵食蚀输卵管壁，反复出血后形成输卵管周围血肿，其暗压边界不规则，出血量多，腹腔内可见移动性积液。流产或破裂后胚囊如孕卵死亡，则胎盘、黄体血流逐渐消失。在盆腔内形成的机化粘连包块称陈I口性EP,包块边界清晰或不清晰，盆、腹腔内少有或无游离性暗区[2]。EP典型
