210例胆囊炎结石症临床分析

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1、210例胆囊炎结石症临床分析何文红(吉林省长岭县医院普外科131500)【摘要】木文对210例胆囊炎胆石症行临床分析，认为外科手术(包括腹腔镜手术)是治疗胆囊炎胆石症的主要方法，因胆系感染的病理改变是胆道的炎症的梗阻。而老年人胆囊炎胆石症因牛理和病理特殊的临床特点，应用充分的认识和正确判断，始终抓住胆•道梗阻这个中心环节，做好围手术期处理，选拔干扰最小麻醉和手术方法，而胆囊炎胆石症乂有反复发作特点，因此对已确定的胆囊胆石症患者，在未发作时应选择期手术，发作期应严密观察抓住时机中转手术，发牛ACST则及时引流挽救牛命。病情危重、年龄并非手术禁忌

2、症，相反，却应该把它作为争取急诊手术指征。【关键词】胆囊炎胆石症手术【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)06-0101-022003年1月一2005年12月，我院外科共收治胆囊炎胆石症210例作一临床分析。1临床资料1.1一般资料木文主要依靠病史，症状，体征和B超等检查而确诊。男68例，女142例，53：女二1:2。年龄最小6岁，最大84岁，以40—60岁年龄组多见。1.2临床表现腹痛198例(94.2%),恶心吐159例(75.7%),发热92例(43.8%),黄疸60例子(28.5%),

3、压痛163例(77.6%),反跳痛84例(40.4%),肌紧张83例(39.5%),胆肿大49例(23.3%)o1.3病变部位单纯慢性结石性胆囊炎94例，胆囊、胆道解释45例，结石性胆囊炎坏疸穿孔腹膜为9例，急性化脓性胆囊炎并周围脓肿4例，胆道蛔虫3例，胆囊12直肠内痿2例，胆包破入胆道4例，胆道结石并急性胰腺炎2例，肝包破入胆囊1例，先天性总管囊性扩张2例。1.4手术及术式手术治疗166例，其中单纯胆囊切除86例（50.8%）,胆囊切除总管探查T管引流42例（25.3%）,胆囊切除附加肝包内囊摘除8例，胆囊切除附加阑尾切除6例，胆囊切除胆道

4、肝包囊取出T管引流4例，胆囊切除胆道结石取出胰床引流2例，胆囊切除附加胃大部切除2例，胆囊切除十二指肠修补2例，肝外胆管空肠侧Roun-Y吻合2例，胆总管十二指肠吻合2例。1.5结果本组费手术治疗44例（20.9%）,均行中西医综合治疗，症状得到了不同程度缓解。治愈148例（症状、体征消失、体温、化验B超检查正常），好转12例（症状缓解，体温化验正常，但还有轻度体征者）。治愈好转为96.3%,病情恶化自动出院2例，死亡4例，伤口感染3例，伤口裂开1例，胆•肝管残留结石2例，肝包破入胆囊胆汁外漏1例。2讨论2.1手术室治疗胆囊炎胆石症的主要方法

5、2.2由于胆系感染的主要病理改变是胆道的炎症和梗阻，在一定条件下，炎症可以引起梗阻，而梗阻又可以诱发和加垂感染，梗阻部位越低感染越广，梗阻越完全感染越严重，并发症越多，胆道并发炎后，胆汁排出受阻进一步加重感染，胆道完全梗阻后，胆汁分泌停止，已感染的胆汁变成脓性胆汁，不断进入肝实质并发胆菌性肝脓肿，肝源性败血症，诱发肝功衰竭，造成更高死亡率。因此对胆囊胆石症患者，应早期诊断早期手术室行之有效的主要治疗方法。手术不单纯切除胆囊清除结石，还可以纠正胆道的病理改变，手术根据感染程度和全身情况决定，病情稳定无并存病和并发症，应争取一次性彻底处理病灶。对

6、并存病病情允许下，可同时给予治疗如肝包阑尾等。病情危重情况差,有并存病或并发症，出现ACST吋，在积极抗感染抗休克的同吋，以救命为目的，尽量采取恰当有效减压引流措施手术，手术力求简单、准确、快速，仍然是ACST的最重要最有效疗法。对危重病人却不失为挽救生命可供选择的治疗方法。2.3胆囊为胆石症有反复发作的临床特点本文对有严重并存病或并发症，不能耐受麻醉和手术，病人或家属拒绝手术者，均采取中西医综合治疗，都起到了减轻病情改善症状的目的，但常有复发使病人抵抗力降低，耐菌性增强，长期炎症，结石增加肝胆管癌的发生。随着病程拖延发生次数增加，炎症加垂，

7、最后发展为整个肝胆系统多发性器质性病理损害,肝脓肿胆汁性肝硬化，因此对已确诊的胆囊炎胆石症，应在未发作时应择期手术,发作期应严密抓住时机中转手术，发生ACST吋应及时引流以挽救生命。2.4关于老年人胆囊炎胆石症治疗胆囊炎胆石症常随年龄增长而增加，老年人由于消化功能较低，常伴有营养不良及胃酸分泌减少，胆道壁弹性降低而发生胆汁游，而引起胆道上行性感染,这些都是导致老年人胆道疾病原因。老年人胆系感染特点：①生理机能抗病能力降低，对炎症应激性反应差，临床表现比实际病理改变轻，②病程进展快炎症消退慢，③胆囊A硬化胆囊穿孔机会多，长期炎症，结石刺激肝胆癌

8、发病率高，④并存病和并发症多，⑤腹胀，低旦白血症，贫血易造成感染伤口裂开。对以上特点应有充分的认识，对老年人胆囊炎胆石症早期发现早期手术，病情危重出现中毒性休克或A