老年急性非结石性胆囊炎28例临床分析

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1、老年急性非结石性胆囊炎28例临床分析【摘要】目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎的特点、诊断及治疗。方法回顾分析28例老年急性非结石性胆囊炎患者临床资料。结果26例手术治疗，其中胆囊切除21例，胆囊部分切除3例，胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术2例;保守治疗2例。结论早期诊断AAC的主要方法B超为首选检查。早期(病程48h内)手术可防止胆囊穿孔、降低并发症和病死率。【关键词】老年;非结石性胆囊炎;诊断;治疗　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsandsu

2、rgicaltreatmentofacuteacaleulouscholecystitis(AAC)inagedpatients.MethodsClinicaldataof28ACCcasesinourhospitalwereanalyzedretrospectively.ResultsOfthe28patientsselected,21underwentcholecystectomy,3partialcholecystectomy,2choleeytostomyandexplorationofcommonbileduct,2con

3、servativemanagement.ConclusionBmodeultrasonographyisthefirstchoiceofthemainmethodsfordiagnosisofAAC.Earlydiagnosisandpositiveoperationareimportanttoraisethecurativerate,preventperforationofcholecyst,reducecomplicationsandmortalityofAAC.6　　【Keywords】aged;acalculouschole

4、cystitis;diagnosis;treatment　　急性非结石性胆囊炎(AAC)是指有明显的炎性反应的胆囊疾病而胆囊内无结石存在。AAC的发病率约占急性胆囊炎的5%～10%，近年来发病率有增高趋势。随着我国老年人口的比例不断增加，老年人胆囊炎的发病率也明显上升。老年人对疼痛敏感性差，AAC症状不典型，早期不容易诊断且病情凶险，短期内易发生胆囊坏疽、穿孔。本院2004年7月-2009年5月共收治28例老年AAC患者，现就其临床资料分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组28例老年急性非结石性胆囊炎患者，男16例，女12

5、例;年龄60～89岁，平均年龄73岁。合并有慢性病者26例，其中合并高血压22例，冠心病20例，糖尿病12例，脑血管病4例。　　1.2临床表现6本组患者入院时均有不同程度的腹痛、腹胀、寒战、发热及腹膜炎表现，并有恶心呕吐等消化道症状。查体有右上腹压痛、反跳痛者24例，Murphy征阳性，可触及肿大胆囊者20例，皮肤巩膜黄染者8例，弥漫性腹膜炎体征者2例。　　1.3辅助检查本组患者均行B超检查，诊断为急性胆囊炎而未见结石，其中8例行腹部CT检查确诊。B超检查：22例胆囊体积增大，26例胆囊壁增厚，18例胆囊内胆汁淤积，6例胆囊周围积液

6、，均未发现胆囊结石。行CT检查者均提示胆囊壁增厚，呈急性炎症改变。实验室检查：WBC(9.8～24.5)×109/L,其中20.0×109/L以上者5例。　　1.4治疗方法本组26例行手术治疗，胆囊切除术21例，胆囊部分切除术3例，胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术2例。保守治疗2例，予以抗炎及对症支持治疗。手术患者均放置腹腔引流管，术后3～5天，引流液量<10ml/d,予以拔除腹腔引流管。　　2结果　　本组26例手术患者，术中均见胆囊肿大，胆囊壁充血、水肿，胆囊黏膜或胆囊壁不同程度的坏死。术后切除胆囊病理显示：化脓性胆囊炎1

7、5例，坏疽性胆囊炎8例，合并胆囊穿孔3例，急性单纯性胆囊炎3例。术后并发症5例，其中术后粘连性肠梗阻1例，切口感染2例，腹腔感染1例，肺部感染1例，经保守治疗及给予对症处理治愈。　　3讨论6　　3.1临床特点急性非结石性胆囊炎(AAC)占急性胆囊炎病例的5%～10%，目前AAC在临床上被认为是一种独立的疾病，且发病率逐渐升高，需要重视[1]。AAC多见于男性、高龄患者，平均年龄在60岁以上，多起病急骤，短期内易发生胆囊坏疽、穿孔，AAC穿孔发生率为10%～20%[2]。AAC发病的确切机理尚不清楚，发病的主要影响因素有胆囊缺血、胆囊

8、排空障碍、胆汁淤积、发育异常及其他因素致胆囊管的功能性梗阻，胆汁淤积，胆囊肿大，影响胆囊黏膜血运，造成黏膜水肿、坏死。老年人的生理功能减退，疼痛感觉迟钝，反应能力较差，腹痛等临床症状及体征往往比实际病理改变轻，造成临床表现不典型，使诊