老年人急性非结石性胆囊炎36例临床特点分析

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1、老年人急性非结石性胆囊炎36例临床特点分析作者：赵福龙　武林枫　代文杰【摘要】　　目的:探讨老年人急性非结石性胆囊炎的病因、诊断与治疗。方法:回顾分析36例老年人急性非结石性胆囊炎临床资料。结果:34例手术治疗,其中单纯胆囊切除23例,胆囊造瘘、3个月后行胆囊切除5例,胆囊切除、胆道探查、T管引流6例；保守治疗2例。全组死亡2例。结论：老年人急性非结石性胆囊炎是临床上的罕见病,胆囊病变重,并存疾病多,B超和CT可以作为疾病诊断的首选检查,症状出现48h内确诊并积极手术治疗是提高治愈率,降低病死率的关键所在。【关键词】胆囊炎　老

2、年人　　Clinicalanalysisofthirty-sixcasesabouttheaged＇sacuteacalculuscholecystitis【ABSRACT】Objective：toanalysistheetiology、diagnosisandtreatmentabouttheaged＇sacuteacalculuscholecystitis.Methods：Retrospectclinicaldatesandtheapiamodusof36casesabouttheaged＇sacuteacalculusc

3、holecystitis,January2000toDecember2005inourhospital.Results：Cholecystectomyedin23cases,cholecystectomyafterthreemonthscholecystostomyin5,cholecystectomyandbiliarytractexplorationin6,expectanttreatmentin2.34ultitude.UltrasonographyandCTshouldbethefirstchoiceasadiagno

4、sticmodality.Thekeytoelevaterecoveryrateandtocutdoakefinaldiagnosisandoperationtreatmentin48hoursptomsappear.【KEYWORDS】Cholecystitis·Aged　　急性非结石性胆囊炎(acuteacalculouscholecystitis，AAC)是指影像学、术中以及病理学检查胆囊内没有结石却存在明显炎症的胆囊疾病，发病率国内报道占急性胆囊炎的5%～20%［1］，国外报道占4%～8%［2］，多见于老年男性患者，病

5、情凶险，临床表现复杂，易误诊。近年来老年人［3，4］ACC发病率有增高的趋势，我科共收治老年AAC患者36例，结果报道如下。1资料与方法1.1　一般资料　我科2000年1月～2005年12月共收治老年ACC患者36例，男23例，女13例，男女比约为1.77:1。年龄60～89岁，平均74.5岁。本组胆囊管畸形及胆总管囊性扩张4例，发生于创伤和手术后13例（其中脾功能亢进、脾切除术后3例，肝破裂修补2例，急、慢性胰腺炎后3例，高血压脑出血术后1例，救治烧伤后2例，胃大部切除术后3d1例，嵌顿性疝术后1例），长期全胃肠外营养（to

6、talparenteralnutrition，TPN）者2例，并存其他疾病14例（其中脑血管病者4例，高血压心脏病者3例，糖尿病者7例），原因不明3例。病情危重者9例，2例伴有休克；持续性腹痛者24例；皮肤黏膜黄染6例；恶心呕吐9例；腹泻3例；畏寒高热26例。查体右上腹压痛10例，并放射痛3例；腹痛、腹胀17例，弥漫性腹膜炎体征者6例，可扪及肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块3例。1.２　辅助检查及治疗情况　所有患者行腹部超声检查和CT检查，均未发现胆道结石，但均见胆囊壁不同程度弥漫性增厚，胆囊体积增大，胆囊外廓边界模糊，周围出现透

7、亮水肿带，胆囊肝床界面不清。实验室检查WBC（5.9～20.3）×109L-1，10×109L-1以上者17例。34例行手术治疗。单纯胆囊切除术23例；胆囊造瘘术、3个月后行胆囊切除术5例；胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术6例。保守治疗2例，给予对症支持、抗炎治疗。2　结果　　34例术中均见胆囊肿大，壁充血，浆膜失去光泽，胆囊黏膜或胆囊壁不同程度的坏死。20例患者的胆汁细菌培养结果显示11例为革兰氏阴性杆菌，6例为厌氧菌，3例是革兰氏阳性球菌。术中发现25例胆囊管内胆汁浓度增加，似胆泥。术后病理检查均示ACC，其中化脓性胆囊

8、炎16例，坏疽性胆囊炎13例，单纯性胆囊炎5例。34例出院后随访1年，除1例死于心脏病外，其余均健在。２例保守治疗效果差，1例死于多器官功能衰竭，另1例死于中毒性休克。３　讨论３.1　发病原因及机制　老年人AAC的发病机制尚未完全阐明，其发病机制包括物理、化学、生物、体液及神