急性无结石性胆囊炎16例临床分析

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1、急性无结石性胆囊炎16例临床分析中华肝胆外科杂志1998年第1期第37卷经验交流作者：张跃单位：222042连云港，解放军第一四九医院外科作者于1986年1月至1996年12月手术治疗16例急性无结石性胆囊炎，兹报告、讨论并文献复习于下。临床资料1.--般资料：男13例，女3例，年龄为32〜76岁，平均52岁。病因：创伤5例，均系胸、腹或胸腹联合伤，其中多发肋骨骨折伴肺挫伤、血气胸2例，脾破裂伴肠破裂1例，肠系膜血管破裂伴肠破裂1例，多发肋骨骨折、血气胸伴脾破裂1例。5例病人均有休克，持续时间0.5〜3h不等。11例并发于各种外科疾病手术，包插食管癌根治术4例(其中2

2、例同时并发膈疝)，结肠癌左半结肠切除1例，冇•肠癌miles手术1例，胃体癌全胃切除2例，绞窄性肠梗阻部分肠段切除术2例，全肺切除1例。11例非创伤病人并存疾病包括糖尿病4例，冠心病2例。这11例中6例术屮出现低血压。2.临床农现：16例中，14例术后有持续性右上腹疼痛，症状出现最甲术后12h,最晚96ho均伴发热。2例因胆囊穿孔并急性弥漫性腹膜炎经手术证实诊断，另2例食管癌术后并发膈疝手术证实，余均经B超检查证实胆囊扩张、胆•囊壁“双边”征而诊断。3.手术治疗:所有病人均在诊断作出后立即手术。16例中,胆囊切除术12例,胆囊造口术4例。4.结果：并发症包括切口感染4

3、例，1例成人呼吸窘迫综合征。手术死亡4例(25%,4/16)：2例为创伤病人，其中1例男68岁病人为多发肋骨骨折伴肺挫伤、血气胸,胆囊切除术后第3天死于成人呼吸窘迫综合征；另1例52岁男性脾破裂伴肠破裂病人，胆囊切除术后第5天死于腹腔脓毒症。2例为非创伤病人，1例46岁男性系绞窄性肠梗阻病人,胆囊切除术后第1天并发感染性休克，于第2天死于休克。还有1例63岁男性全胃切除病人，胆囊切除术后第3天死于多系统器官衰竭。5.病理检查：胆囊穿孔2例，坏疽11例，化脓性3例。讨论急性无结石性胆囊炎(AAC)是指与胆道无关的手术、创伤等各种致病因素所致的无结石胆囊急性炎症。本病命名

4、过去很混乱，有称尢关疾病手术后急性胆囊炎，创伤后急性胆囊炎等。本病为危重病情的一个信号，预后不如人意，死亡率高。1962年Thompson等⑴报道98例术后急性胆囊炎，76%为男性，47%为无结石性，所有病人均在尸检时作出诊断。目前该病的死亡率为30%偏上。木组病死率为25%(4/16),似乎较西方国家30%〜40%以上的死亡率为低。但2例创伤病人治疗方法选择不当，手术后出现AAC。如不行剖腹胆囊切除术，而行经皮胆囊造口，使创伤、代谢反应减低到最低限度，则有可能挽救其生命。1.病因：(1)本病绝大多数并发于手术、创伤或烧伤。Ouriel等报道703例动脉瘤修补术中1.

5、1%并发急性胆囊炎,8例中6例为无结石性。Bane(2)报道在收集的31710心脏手术病例屮，急性胆囊炎发生率为0.12%,貝屮52%为AAC,总死亡率为45%oAAC在创伤(3〜5)和烧伤(6)病人有明显发生倾向。人约90%的创伤病人患胆囊炎为AACo手术、创伤和烧伤后，AAC主耍发牛在男性。本组16例病人，均为创伤、疾病手术后，而且13例为男性，与文献报道相一致。(2)AAC并发于某些疾病，包括重症监护病房内、外的许多疾病，例如糖尿病、腹部血管炎、充血性心力衰竭或低血压状态。还可见于上皮肿瘤，包括黑色索瘤和乳腺癌，它们可致肝门转移，如胆喪管極阻则可引起AACo结、

6、直肠癌肝动脉灌注化疗过程中可发生AAC(7〕。AAC也见于白介素・2和激活杀伤细胞淋巴因子治疗转移性肾细胞癌后。还见于骨髓移植受体，其发牛率在ABO不合的骨髓移植后需输血的病人最高(8L本组11例疾病术后AAC中，4例并存糖尿病，2例冠心病，6例术中有低血流状态。(2)细菌和真菌、全身性病毒感染可致AACoAACnJ'见于念株菌种引起的弥漫性真菌感染病人(9)、胆道沙门氏菌感染(10)以及结核病病人〔11)。还可见于棘球蝴囊肿病。己报道在AIDS病人有二种类型的无结石胆道疾病，主要类型是类似于硬化性胆管炎的胆汁郁积，少见的类型是AAC(12,13)。这两种类型均与AI

7、DS病人巨细胞病毒感染或隐抱子原虫或小抱子原虫感染有关。。1.发病机制：⑴胆汁郁积：Glenn和Wantz观察到，病人恢复进食后数小时内常常有急性胆囊炎发作。他们推测，由于术厉进食胆囊收缩能使胆泥或粘稠胆汁嵌塞到胆張管(14)。狗的胆囊管结扎的早期研究不能产生急性胆囊炎，衣明单单胆汁郁积不足以引起胆囊炎。然而，将胰液引入狗的胆囊能产生伴或不伴胆囊管梗阻的急性炎症。实验和临床研究均支持胆汁郁积参与AAC的发病机制(3,⑷。胆汁郁积可引起胆汁化学成分的改变，因而使胆囊粘膜容易遭受局部损伤。急性胆喪炎病人的胆汁中存在溶血磷脂胆殓，对用懷结构和功能有重要作用