133例前置胎盘的护理体会

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1、133例前置胎盘的护理体会曹述敏（四川江油九O三医院四川江油621700）【摘要】目的探讨妊娠合并前置胎盘的护理要点，减少母子并发症的发生。方法对2005年1月1日至2011年12月31日来木院住院的前置胎盘的孕妇进行回顾性分析。结果经产科医护人员的精心治疗和护理，母子平安，无宫内感染及其他并发症的发生。结论在保证孕妇安全的前提下，采用期待疗法，延长孕周，提高了围产儿的成活率；对孕周接近37周或已满37周的孕妇适时行剖宫产术，保证了母婴的生命安全与生存质量。【关键词】前置胎盘期待疗法阴道流血剖宫产围产儿护理1临床资

2、料1.1一般资料我院妇产科2005年1月1日至2011年12月31日住院分娩的孕产妇共计5993例，其中前置胎盘133例，占分娩总数的2.22%,比四川大学华西第二医院报道的2.05%⑴高。孕妇年龄19〜40岁，平均27.3岁，开始出血时间最早是15+2周，最晚是40周。有11例系第一胎，占木组资料的8.27%；其余均有1〜4次人流史，或一次剖宫产史，或分娩史，引产史，占91.73%；21例无阴道流血，己近足月临产或见红，B超提示前置胎盘，占木组资料的15.79%,其中阴道分娩3例，系边缘性前置胎盘，剖宫产18例，

3、术后发现系边缘性前置胎盘；有阴道流血症状的共112例，占木组资料的84.21%。轻型患者共计89例，占79.46%,以少量阴道流血为主，患者血量少于月经量，未感觉腹痛，但有的可触及宫缩，有3例伴腹痛，采用期待疗法[2],住院时间4〜108天（期间有间断、反复出血），有8例在期待疗法过程中，突然大出血，急诊剖宫产。重型患者（阴道出血多）23例，占20.54%,其中有14例出现失血性休克，抗休克同时急诊剖宫产。1.2方法1.2.1期待疗法对下述几种情况采用期待疗法:A、孕周远远小于37周，阴道流血少（少于月经量）；B、

4、估计胎儿体重小于2000克；C、胎儿存活；D、孕妇一-般情况好。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，让胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿的存活率。本组89例15至37周采用期待疗法，孕周最小的1例29+1周，因胎膜早破，剖宫产后早产儿体重2200克，存活。有8例在保胎过程中，突然大出血，急诊剖宫产，孕周均在32〜36+4周之间，2例早产儿送儿科后因家属放弃抢救，死亡。围产儿存活率98.50%o1.2.2剖宫产对孕周接近37周或已满37周的孕妇，以剖宫产迅速结束分娩。对阴道流血多者，抗休克治疗的同时立即剖宫产，抢救

5、母子生命。本组有31例行急诊剖宫产，97例适吋剖宫产，2例孕18〜20周，孕妇要求终止妊娠，因瘢痕子宫，进行了剖宫取胎术。1.3结果阴道分娩3例，均系边缘性前置胎盘，占本组资料的8.27%；剖宫产130例，剖宫产率为97.74%,其中中央性前置胎盘22例，部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘共计1□例。术中发现：帆状胎盘2例；副胎盘1例；胎盘槓入12例（部分浅层植入9例；2例胎盘广泛植入，行子宫次全切；1例胎盘完全植入子宫下段，并穿透子宫颈肌层前方及膀胱底部，左侧紙韧带处也有胎盘组织,行子宫全切加部分膀胱切除术，病理报告

6、为：绒毛穿透子宫壁达浆膜），胎盘植入的发生率为0.200%，比成都市妇幼保健院报道的0.148%⑶高；1例术后人出血，行双侧子宫动脉栓塞。瘢痕子宫发生前置胎盘9例,占本组资料的6.77%。围产儿成活131例，成活率为98.50%；死亡2例（早产儿出生后分别在16小吋、24小吋因家属放弃抢救，在儿科死亡）。无孕产妇死亡。2护理2.1心理护理前置胎盘患者大多因无痛性阴道流血就诊，有的曾反复多次阴道流血,精神上普遍紧张、恐惧，有的甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗。针对这些情况，热情接待孕妇，向其介绍病室环境、主管医生、护士

7、，适当讲解相关知识，多与其交流沟通，以解除其焦虑和恐惧心理，积极配合治疗、护理。保证孕妇有足够的睡眠，必要时安排单间休息，以利于保胎。2.2饮食护理指导进食营养丰富、易消化的食物，避免辛辣刺激食品，少量多餐。保持大便通畅，防止便秘。2.3阴道流血时的护理嘱孕妇绝对卧床休息。将呼叫器及生活用品置于孕妇伸手可及处；给予提供便器，及时倾倒排泄物；必要时留置保留尿管；严防逆行感染，用1：20的碘伏液行会阴擦洗，一日两次。禁做阴道检查和肛查；B超、血检一定要在床旁做，禁止搬动孕妇；保留24小吋会阴垫，以便观察阴道出血情况，记

8、录血量及其颜色。加强巡视，每15〜30分钟一次，并观察血压、脉搏、呼吸、面色，有情况及吋报告医生；保持静脉输液通畅，以保证止血、抗感染、促进胎儿发育等药物的进入；左侧卧位休息，以改善胎盘血流量；每日常规吸氧，2升/分，一日三次，每次30分钟，以增加胎儿脐静脉血氧饱和度。前置胎盘病人容易发生胎儿宫内窘迫，要随时观察胎心咅情况，并定期做胎儿监护仪记录胎心率的动态